中西醫結合治療急性胰腺炎并發腸功能障礙的臨床分析

趙石有

云南省文山州人民醫院消化內科，云南文山 663000

急性胰腺炎簡稱為“SAP”，是一種病發較急、惡化快、病史重、發病率較高、病死率較高的重癥。據研究顯示，急性胰腺炎能造成MODS 病癥（即為：多器官型的功能障礙），病死率在18%～40%之間，因此為了促進預后優化，必須對SAP 伴隨腸功能障礙予以早期斷定和診治。經臨床實踐，用中西醫結合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的效果很顯著，是醫治性胰腺炎伴隨腸功能障礙者的良方。本文為了探討用中西醫結合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，選取2011年9月7 日—2013年7月21 日我院接收的74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙病人為分析對象，具體如下[1]。

1 資料與方法

1.1 病人資料

2011年9月7 日—2013年7月21 日，我院接收74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙的病人，男性43例，女性31例，年齡：22歲到67歲，平均(44.55±3.29)歲。臨床表現：腹脹、肛門停止排便、排氣、腹部疼痛。與此同時，行腹部平片檢測，小腸出現積氣現象，結腸同樣存在積氣現象，考慮腸麻痹。為了探討用中西醫結合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，進而探尋到醫治急性胰腺炎伴隨腸功能障礙的有效方法，隨機將74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙病人分組：西醫應用組和中西合用組，各37例。在西醫應用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者中，男性20例，女性17例，年齡：22～66歲，平均年齡：(44.46±3.27)歲。對西醫應用組實施西醫診治。在中西合用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者中，男性23例，女性14例，年齡：23～67歲，平均年齡：(44.51±3.28)歲。對中西合用組實施西醫+柴芩承氣湯診治。最后，分析、比較西醫應用組和中西合用組的療效[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫應用組 對西醫應用組實施西醫診治。對西醫應用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者行內科綜合診治，例如：對心功能、腎功能、肺功能行動態監測，與此同時，通過禁食、生長抑素、PPI 制劑以及胃腸降壓來阻止胰液的過度分泌，早期足量補液（4000～6000mL/d，心肺功能不全者酌減）進而使血容量得到擴容，使失衡的水電解質得以糾正，使胰腺微循環得到優化。此外，行病因診治、營養支持。將50～100 mL 的硫酸鎂（33.3%）注入病人胃管內，每120～240 min 注入1 次[3]。

1.2.2 中西合用組 對中西合用組實施西醫+柴芩承氣湯診治。柴芩承氣湯的成份：15 g 的延胡索，15 g 的木香，15 g 的柴胡，20 g的芒硝（方法：沖服），20 g 的大黃（后下），15 g 的枳實，15 g 的川棟子，15 g 的厚樸[4]。以西醫應用組的治療方法為基礎，然后對腹部給予芒硝500 g 外敷，每天外敷2 次。將50～100 mL 的硫酸鎂（33.3%）注入病人胃管內，每8 小時注入1 次。在注入60 min 后，讓之服用柴芩承氣湯，每天服用1 劑，將藥材用水煎到200 mL。每次服藥100～150 mL[5]。

1.3 統計處理

統計軟件：SPSS 13.0，檢驗指標：χ2檢驗、P 檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義，P＞0.05，差異無統計學意義。

2 結果

無論是西醫應用組，還是中西合用組，患者較治療前都有改善，P＜0.05，有統計學意義。西醫應用組和中西合用組對比，中西合用組的療效要比西醫應用組的突出、優異，P＜0.05，差異有統計學意義，具體見表1[6]。

3 討論

病人出現SAP 病癥的機制為體內的白細胞被嚴重激活，在早期的SAP 病者中，會伴隨SIRS（即為：炎性反應綜合病癥），體內會釋放出多量的炎性介質，影響的第一個部位就是胃腸系統。在胃腸系統受到影響后，病狀表現：胃腸反應、運動、吸收、排泄遲緩，進而出現麻痹性腸梗阻病癥、胃腸出血病癥等。當胃腸系統功能發生障礙后，腸道細菌滋生，出現細菌移位和內毒素吸收增加，很難排泄出去，因此也使胃腸道受到更重的損害，最終導致MODS，致使急性胰腺炎逐步惡化。腸功能障礙在SAP 病者中的發生機制：①腹內壓會使動脈（腸系膜）中的血液灌注量變低，腹內壓會讓腸道變的敏感，且深受影響。腸道之中的腸黏膜就會展現出通透性，而且細菌、內毒素等就會發生移位，導致SAP 原本就有的炎癥出現癥狀加重。②導致SAP 者的胃腸道之中出現血管收縮、灌注量低、胃腸缺血、功能障礙的因素有：第三間隙滲漏、嘔吐以及應急狀態等。③抗炎通路在神經以及內分泌之中受到抑制。急性胰腺炎是一種病發較急、惡化快、病史重、發病率較高、病死率較高的重癥[7]。因此為了促進預后優化，必須對SAP 伴隨腸功能障礙予以早期斷定和診治。本文為了探討用中西醫結合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，對西醫應用組實施西醫診治，對中西合用組實施西醫+柴芩承氣湯診治。最后，分析、比較西醫應用組和中西合用組的療效，結果表明：中西合用組的療效要比西醫應用組的突出、優異，P＜0.05，差異有統計學意義。所以用中西醫結合的形式（西醫+柴芩承氣湯）診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果很顯著，是醫治急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者的良方。

表1 比較西醫應用組和中西合用組的治療效果[n（%）]

[1]唐碧波，胡東輝.ω-3 魚油脂肪乳注射液治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J].重慶醫學，2013，42(10)：1092-1094.

[2]董一飛，華德林.空腸營養管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響[J].中國中醫急癥，2013，22(13)：470-471.

[3]唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(13)：475-476.

[4]陳國富，耿長輝，赫玲玲，等.早期空腸內營養聯合雙歧桿菌與腸外、腸內聯合階段性營養支持治療重癥急性胰腺炎的比較研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，14(13)：316-318.

[5]劉德樟，周小忠，莫小鋒，等.多層螺旋CT 動態檢查在重癥急性胰腺炎診斷和治療中的價值[J].廣西醫學，2013，16，13)：340-341.

[6]曹烈祥，張近波，許國斌，等.丹參注射液對重癥急性胰腺炎患者血清細胞間黏附分子-1 變化的影響[J].海峽藥學，2013，12(13)：64-65.

[7]程征字，王明華，羅榕，等.柴芩承氣湯對急性壞死性胰腺炎小鼠血清IL-6、IL-10 水平及胰腺病理改變的影響[J].西部醫學，2013，25(14)：498-500.