小兒手足口病合并肺炎支原體感染臨床表現及治療研究

齊素梅

中原油田婦幼保健院，河南濮陽 457001

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD），又名發疹性水皰性口腔炎，多發于學齡前兒童，是一種常見的由腸道病毒引起的傳染病，其中尤以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。臨床變現為發熱起病，一般為38℃左右，手、足、口腔等部位出現皰疹，斑丘疹，少數患兒出現肺水腫，心肌炎，腦膜炎，腦脊髓炎等并發癥，嚴重者會造成死亡[1]。目前，HFMD 多采用抗病毒，抗感染以及免疫調節治療，盡管高效廣譜的抗病毒藥物可以明顯縮短發熱以及皮損愈合時間，但仍有很多患兒合并發生肺炎支原體感染。本研究選取自2011年1月—2013年6月在我院確診為HFMD 合并肺炎支原體感染的患兒86例進行回顧性分析，總結其臨床特征，實驗室檢查結果，臨床療效及轉歸，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月—2013年6月在我院接受治療的罹患手足口病合并肺炎支原體感染的患兒385例，其中通過被動凝膠法檢測肺炎支原體為陽性（滴度1：80 為陽性）的患兒86例，年齡6 個月～5歲，其中男童52例，女童34例。

1.2 觀察指標

對上述入組病例的臨床資料、檢驗結果以及整個治療過程和效果等資料進行總結分析，并根據不同給藥方式（口服或靜脈滴注阿奇霉素）進行分組比較，觀察組間療效差異。

1.3 治療方法

回顧性分析的入組HFMD 合并肺炎支原體感染86例患兒中，31例口服阿奇霉素干混懸劑，55例患兒采用靜脈滴注的方式給藥，兩種治療方式的用藥劑量均為每天10mg/kg。

1.4 統計學方法

本次研究所收集數據通過SPSS 17.0 進行分析，其中計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，統計結果以P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎支原體在HFMD 患兒中的發生率

本研究所選時段內的385例HFMD 患兒中，通過實驗室綜合檢查確診為肺炎支原體感染的患兒數量為86例，發生率約為22.34%。

2.2 HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的年齡構成及抗體滴度

入組86例患兒中，年齡＜2歲的HFMD 合并肺炎支原體感染者22例，年齡2～5歲的HFMD 合并肺炎支原體感染患兒38例，其余16例HFMD 合并肺炎支原體感染患兒年齡＞5歲，經統計分析結果顯示，HFMD 合并肺炎支原體感染好發于2～5歲患兒（χ2=32.542，P＜0.001）；各年齡段患兒抗體滴度試驗結果見表1，統計結果顯示各組間肺炎支原體抗體滴度差異存在統計學意義（χ2=7.473，P＜0.05）。

表1 各年齡段患兒肺炎支原體抗體滴度分布情況

2.3 HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的主要臨床表現

入組HFMD 合并肺炎支原體感染患兒臨床均存在手部、足部以及口腔的典型皰疹，且86例患兒中有79（91.86%）例有發熱癥狀表現；有12例患兒出現咳嗽癥狀，約占13.95%；此外還有3例患兒癥狀嚴重，除常見發熱、皮疹、皰疹等癥狀外，還存在抽搐和抖動等臨床表現，約3.49%，且均為女性。

2.4 不同給藥方式的兩入組患兒的治療效果

入組HFMD 合并肺炎支原體感染患兒經過系統治療均均得到滿意的療效，痊愈出院。其中，兩組不同給藥方式的患兒疾病轉歸情況差異較小，經分析均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 組不同給藥方式的患兒康復情況比較（d）

3 討論

HFMD 是一種較為常見的傳染性疾病，可見于各個年齡段的兒童，好發于嬰幼兒。癥狀以手部、足部或（和）口腔等部位的皮疹、皰疹為特征性臨床表現，多數患兒還可出現發熱等癥狀。HFMD預后良好，一般治療及時可以短時間內痊愈，但仍有少部分病例感染后出現嚴重的并發癥，造成重整腦干腦炎或神經源性肺水腫，最終導致患兒死亡。

HFMD 主要由腸道病毒感染，在治療時也主要采取抗病毒藥物進行治療。但HFMD 感染時合并其他病原微生物感染這一現象較為常見，特別是像肺炎支原體等，一旦合并感染，單純抗病毒治療效果往往不佳[2]，因此臨床治療HFMD 時應確定是否合并其他病原微生物感染，從而為該病的治療選擇最佳治療方案。

通過本次對2011年1月—2013年6月HFMD 患兒資料的回顧性研究可以發現，HFMD 合并肺炎支原體感染的發生率約為22.34%，低于有報道研究的42.66%[3]，可能與樣本數量、入組對象年齡構成等差異有關。盡管如此，HFMD 合并肺炎支原體感染的發生率仍高于合并其他細菌感染，具體原因尚無明確定論，可能與HFMD 患兒呼吸道抵抗力降低，導致支原體等致病菌感染幾率增高有關[4]。本次研究還發現，HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的年齡以2～5歲多見，但具體原因尚未有報道明確給出，筆者推斷可能與該年齡段患兒抵抗力相對較差，且相對于2歲以下患兒更多地接觸外界環境，導致感染機會的增加有關，具體原因還需進一步研究。此外，HFMD 合并肺炎支原體感染患兒除HFMD 常見癥狀外，發熱和咳嗽等也較為常見，這與支原體感染后機體自身的炎癥反應及支原體對呼吸道的刺激等因素有關[5]，因此在臨床上針對小兒HFMD 患者，如果出現發熱、咳嗽等癥狀要及時聯想到是否合并肺炎支原體感染，并進行肺炎支原體抗體檢驗，及時確診安排合理治療方案。治療時，可以根據患兒病情給予口服或靜脈滴注阿奇霉素進行治療，而兩種給藥方式通過本次研究發現，治療效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒HFMD 較易合并肺炎支原體感染，因此臨床應重視對患兒進行肺炎支原體抗體的檢驗，特別是對于年齡在2～5歲的患者，對于確診為肺炎支原體感染的患兒，在治療時可以根據具體情況選擇口服或者靜脈滴注的方式給予阿奇霉素，效果確切。

[1]吳亦棟，尚世強，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，48(7)：535-539.

[2]戴汝均，林冬云，侯燕明，等.手足口病并肺炎支原體感染69例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33(22)：4840.

[3]黃鸝，路中江，陳少華，等.兒童手足口病562例臨床流行病學分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(4)：897-898.

[4]賀豐，黃雪梅，龔曉輝，等.兒童手足口病并肺炎376例臨床分析[J].中外醫 學研究，2012(28)：135-136.

[5]彭旭波.兒童手足口病的流行病學特征的調查研究[J].中國現代醫生，2010，48(36)：169，198.