探討負荷呼吸訓練對老年煤工塵肺患者肺功能及生存質量的影響

郝春艷

山西大同煤礦集團職業病防治院功能檢查科，山西大同 037003

煤工塵肺（coal worker’s pneumoconiosis，CWP）是由于工人長期在煤炭作業環境中因生產性粉塵吸入過多而導致的以肺部彌漫性纖維化為主要表現的全身性疾病，這是全球各類職業病中最為常見和最為嚴重的一種職業病，患者因肺部纖維化而致肺功能降低，進而導致機體抵抗力下降，容易出現呼吸道感染伴發癥而使病情加重，患者生存質量也隨之下降[1-2]。塵肺病屬于不可逆轉的一種疾病，臨床主要通過克矽平藥物治療、合理有效的呼吸訓練以及營養支持來控制患者病情[3]。基于此，為探究科學、合理的康復護理方案。提高病人生存質量，本文對老年煤工塵肺病人接受負荷呼吸訓練后生存質量與肺功能的改善情況進行觀察與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年10月—2013年6月期間我院收治的97例緩解期老年男性煤工塵肺病人為研究對象，年齡57～74歲，平均年齡（66.3±4.2）歲；文化程度：高中2例，初中3例，小學35例，文盲57例，文盲率接近60%；入選者粉塵接觸史最長為30年，最短為14年，平均接觸時間為21.2年。其中59例為Ⅰ期煤工塵肺，占60.8%，36例為Ⅱ期煤工塵肺，占37.1%，剩余2例為Ⅲ期煤工塵肺，占2.1%。本組患者納入標準如下：①均為井下采掘作業工人，職業史明確；②病情穩定，處于緩解期；③病情診斷與分期均與國家衛生部出臺的國家職業衛生標準 《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002）相符；④均為自愿接受呼吸訓練。本組患者均排除活動性感染性疾病、冠心病、腦梗死、高血壓、心功能分級＞3 級以及腫瘤等對呼吸訓練產生不良影響的疾病。

1.2 方法

本組97例病人接受常規健康知識宣教以及治療護理，并在此基礎上由護理人員通過個別指導、集中宣教的方式組織開展負荷呼吸訓練，訓練器械為LS-2型肺氣腫康復治療儀。具體訓練內容如下：①病人取舒適體位，全身放松，同時確定合理的吸氣容量目標；②囑病人口含吸納器吸嘴，吸嘴下壓舌體同時保持呼吸道和口腔通暢，用力但緩慢吸氣；③應保持吸氣時間盡量更長，同時使透明管內浮標高度保持時間更長，患者屏氣3～5s，然后拿開吸納器，并縮唇緩慢呼氣，呼出時間與吸氣時間之比通常為2：1；④囑患者對吸氣流速進行自我調節，在初始訓練階段應盡量使透明管內流量浮標處于較低位置，通常以不疲勞為準，將標定尺撥動到浮標相同高度作為標記；⑤經過2～5 d 訓練后向上移動標定尺，移動距離為一格，并逐次推進至頂格，然后降低呼吸頻率，保持在8～10 次/min，每次訓練時間保持在10～20 min，每天2～3 次，訓練時間為6 個月。

1.3 觀察指標與效果評定標準

①由漢密爾頓抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS）對本組病人心理健康狀態進行評估；患者生存指標評估指標則參照生活自理能力自評量表（ALD）。通過修改后的呼吸系統疾病患者生命質量評估量表對本組患者生命質量進行評定，具體包括心理健康、軀體癥狀、日常生活能力（ADL）以及社會適應能力四個主要方面，各項指標評估均為正向積分，越高的分數提示患者生命質量愈優，總分為120 分。

②采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀（美國）對本組患者肺功能指標進行測定，并在訓練前后分別用脈搏血氧飽和度測量儀對病人血氧飽和度進行測定，具體指標包括用力第一秒呼吸量（FEV1.0）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α 則具有統計學意義。

2 結果

2.1 病人血氧飽和度指標與肺功能指標在訓練前后

詳見下表1。

表1 病人血氧飽和度指標與肺功能指標在訓練前后的對比

2.2 病人生命質量評分在訓練前后的對比

見下表2。

表2 病人生命質量各項指標評分在訓練前后的對比

3 討論

長期處于煤工作業環境中，人體吸入過量生產性粉塵會出現肺內矽結節以及肺部彌漫性纖維化，導致細支氣管狹窄以及變形，進而使支氣管引流不暢而導致感染；同時大量肺泡因肺氣腫而被破壞，機體肺部的有效換氣面積由此降低，從而出現程度不同的換氣與通氣功能障礙，患者肺功能MVV、FEV1.0 以及FVC等指標下降，肺部固有氣體交換功能減弱，血氧飽和度以及能量代謝率隨之降低，其他各部分器官與組織功能也由此減弱，病人生活質量以及活動能力由此受到嚴重影響[4-5]。

研究表明，塵肺病造成的不良心理狀況以及慢性呼吸系統功能受損是影響病人生命質量的兩個主要因素[6]。塵肺病人長期受低氧血癥影響，肺內大部纖維化，二氧化碳潴留，氣道阻力隨之增加，呼吸肌會因淺促呼吸而容易出現疲勞，由于病人正常腹式呼吸消失或者減弱，而氣道病變往往又難以有效改善，肺通氣量由此減少。而通過負荷呼吸訓練可使病人最大通氣量以及肺活量增加，使呼吸肌收縮過于頻繁而增加的耗能耗氧量得以降低，改善呼吸肌供氧狀態，最終改善呼吸肌呼吸形態與收縮功能，由此能夠有效地訓練和協調呼吸，并使病人負性情緒、缺氧狀態以及ADL 得到改善[7]，病人肺功能、活動耐力和生活質量得到提高。此外使病人機體抵抗力有所增強，呼吸道感染率隨之下降，由此改善病人通氣功能，使醫療費用得到有效控制，病人心理健康狀態和生活質量得以改善。本組97例塵肺病人經6 個月負荷呼吸訓練后，其生存質量以及肺功能相關指標均較訓練前有顯著改善，前后差異具有統計學意義，提示負荷呼吸訓練在塵肺病人康復訓練中具有積極意義。

綜上所述，對老年煤工塵肺病人而言，負荷呼吸訓練是一種有效的鍛煉方法，能夠增強患者機體抵抗力，改善病人焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒，降低呼吸道感染以及病死率，使病人肺功能以及生存質量得到顯著改善，值得在臨床上推廣使用。

[1]何海英.健康教育配合呼吸操鍛煉對塵肺患者肺功能的影響[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(6)：184-186.

[2]陳剛，馬國宣，李艷軍，等.塵肺Ⅱ～+期和Ⅲ期患者肺功能的比較[J].中華勞動衛生職業病雜志，2010，28(1)：47-48.

[3]劉超峰.轉化生長因子-β1、腫瘤壞死因子-α、可溶性白細胞介素2 受體及T 細胞亞群與肺塵埃沉著病分期和肺功能的關系[J].中國醫藥導報，2013，10(26)：51-54，60.

[4]盧雪梅.肺康復護理對塵肺患者肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(4)：525-526.

[5]郭獻勇，王月罡，李國鋒，等.雙肺同期大容量肺灌洗對塵肺患者肺功能影響的研究[J].中國臨床新醫學，2013，(9)：833-835.

[6]王戰英，馬冬梅.呼吸康復訓練對塵肺患者心理狀況和生存質量的影響[J].職業與健康，2011，27(10)：1091-1093.

[7]肖力川，唐德亮.40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統癥狀和肺功能改變的探討[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23(6)：2965.