神經-肌電圖檢測對周圍性面神經麻痹的臨床價值

朱 玉

大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

周圍性面神經麻痹是一種常見的疾病，主要由周圍性面神經炎、手術、牽拉、外傷等原因造成，常為單側發(fā)病，嚴重者會導致面部表情肌癱瘓[1]，給患者造成嚴重痛苦，因而必須加強對患者的診斷和治療，其中神經-肌電圖檢測是一種無創(chuàng)傷、客觀性評價較高的檢查方法[2]。為了探討神經-肌電圖檢測對周圍性面神經麻痹的臨床價值，本文選取2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經麻痹80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經麻痹80例，男性48例，女性32例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（42.8±7.4）歲，病程在1～19年之間，平均為（6.8±0.4）年；均為單側發(fā)病，左側52例，右側28例，病因：周圍性神經炎75例，腮腺腫瘤2例，頭顱外傷3例。所有患者均為急性或者慢急性發(fā)病，發(fā)病前出現面部不適、耳內疼痛等前驅癥狀，排除代謝性疾病、糖尿病患者。

1.2 檢查方法

采用KEYPOINT4 肌電圖檢查儀在患者治療的第5～7 天進行神經-肌電圖檢測?；颊呷∑脚P位，患者閉目，溫度控制在25℃左右。①對莖乳孔為刺激點，在表面貼上電極，對額肌、口侖匝肌誘發(fā)電位的波幅進行記錄，并且以健側作為對照，然后根據潛伏期與刺激點至記錄點的距離比值計算傳導速度，并用同心圓針電極檢測額肌，記錄自發(fā)電位和運動單位電位的數目，在檢測時要注意選擇最佳出波位置，要保證波幅穩(wěn)定。②瞬目反射：記錄電極放置在雙側下眼輪匝肌，參考電極放置在雙側眼外眥處，行眶上孔刺激，記錄同側R1 潛伏期、R2 潛伏期和對側R2 潛伏期波形穩(wěn)定、重復性好的波形。

1.3 治療方法

早期給予擴血管和神經營養(yǎng)類藥物+糖皮質激素+抗病毒藥物+物理治療，根據患者的病情靜脈低脂地塞米松10～15mg，用藥7～10d。

1.4 觀察項目及指標

1.4.1 患側和健側神經-肌電圖指標 ①誘發(fā)電位波幅（AmP）：AmP=（健側波幅-患側波幅）／健側波幅×100%，輕度降低：≤75%，中度降低：76%～95%，重度降低：＞95%。②面神經傳導速度（NCV）：輕度減慢：患側／健側減少≤15%，中度減慢：16%～50%，重度減慢：＞50%。③肌電圖（EMG）：根據自發(fā)電位和運動單位電位數目丟失情況分成：無異常、部分神經源性損害和完全神經源性損害[3]。

1.4.2 瞬目反射 各波潛伏期平均值＞正常參考值+2.5 倍的標準差[4]。

1.4.3 療效判定標準 痊愈：神經-肌電圖正常，面肌運動功能恢復；好轉：神經-肌電圖和面肌運動功能明顯改善；無效：神經-肌電圖異常，面肌運動功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用（）表示，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經-肌電圖

AmP 輕度降低21例，重度降低50例，重度降低9例；NVC輕度減慢22例，中度減慢42例，重度減慢16例；EMG 無異常21例，部分神經源性損害50例，完全神經源性損害9例。患者患側在額肌、口侖匝肌的波幅和傳導速度上明顯低于健側（P＜0.05）。結果見表1。

表1 神經-肌電圖檢測結果

2.2 瞬目反射

患側在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2` 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側（P＜0.05）。結果見表2。

表2 瞬目反射檢測

2.3 治療和預后

治療2 個月時痊愈51例，好轉25例，無效4例；治療6 個月時痊愈62例，好轉16例，無效2例。其中重度患者中2例無恢復，均為面神經離斷，面神經功能完全喪失。

3 討論

相關研究表明，通過神經-肌電圖檢測，能夠正確評估面神經損害程度，判斷患者的病情和預后情況[5-6]。本研究中采用選取額肌和口侖匝肌作為檢測對象，以莖乳孔為刺激點，通過波幅變化、神經傳導速度和肌電圖的聯合檢測進行檢測，大大提高了準確性?；紓仍陬~肌、口侖匝肌的波幅和傳導速度上明顯低于健側額肌：（3.02±1.28）VS（5.89±1.03），（28.71±5.99）VS（39.56±6.21）；口侖匝肌：（2.73±1.05）VS（5.73±1.24），（25.03±6.74）V（S38.79±5.95），差異具有統(tǒng)計學意義，說明檢測的準確性明顯提高，具有良好的診斷價值。檢測后患側在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側，（15.21±3.15）VS（10.81±1.42），（34.51±3.13）VS（28.31±2.73），（35.11±3.56）VS（27.81±2.82），差異具有統(tǒng)計學意義，可以早期反映面神經損傷情況。此外，當面神經出現水腫和缺血時，其傳導速度和支配肌肉的能力發(fā)生變化，而且面神經損傷程度越重，患者的預后越差。其中重度患者中2例無恢復，均為面神經離斷，面神經功能完全喪失。

總之，神經-肌電圖檢測對周圍性面神經麻痹的損傷程度和治療預后情況具有重要的臨床價值。通過面神經運動電位、瞬目反射和肌電圖聯合檢查，能夠進行早期診斷。

[1]劉立安，孫湖，朱云紅.表面肌電圖檢測在評價周圍性面癱預后中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(10)：946-948.

[2]孔蓉，蔣震江，孫瑾.神經肌電圖在腕管綜合征臨床診斷中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(29)：197-198.

[3]孫智穎.神經肌電圖檢測對分娩性臂叢神經損傷的臨床診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(12)：279-280.

[4]葉愛萍.神經肌電圖檢測在貝爾麻痹診斷及預后評估中的價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(15)：53-54.

[5]梁銀杏，曾怡，吳婉玲，等.人性化護理在肌萎縮側索硬化癥患者肌電圖檢測中的應用[J].現代臨床護理，2010，1(9)：46-47.

[6]秦美華，張紅，毛繼芳，等.瞬目反射與神經電圖對Bell 麻痹的診斷價值[J].癲癇與神經電生理學雜志，2010，19(4)：229-231.