兒科急性腸系膜巴結炎的臨床研究

唐建學

云南省曲靖市沾益縣人民醫院兒科，云南曲靖 655331

小兒腹痛是常見兒科臨床病癥，發病機制較多。當小兒在高熱、中耳炎以及扁桃體發炎、上呼吸道感染等情況下，均會有腹痛情況。依照傳統病理判斷，腹痛屬于膽道蛔蟲或胃腸道痙攣。在高分辨率的B 超投入臨床醫療后，提升了分辨腸系膜巴結的炎癥反應與它類腹痛型疾病的準確率[1]。現將我院小兒科于2011年3月19 日—2013年3月19 日接收的86例急性腸系膜巴結炎患兒的病理、治療方法做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2011年3月19 日—2013年3月19 日接收急性腸系膜巴結炎患兒86例，病癥經高頻超聲確診。其中，男性59例，女性27例，年齡：3.50～13.50歲，平均：8.50歲，發病時間：20h～13d，平均：（7.50±4.25）d。經平均抽取、隨機抽取形式，將85例巴結炎者分組：兒科1 號組（43例）與兒科2 號組（43例）。在兒科1 號組中，男性29例，女性14例，年齡：3.50歲到13.00歲，平均：8.45歲，發病時間：24h～11d，平均：（7.50±3.50）d。對兒科1 號組經靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）+退熱解痙醫治。在兒科2 號組中，男性30例，女性13例，年齡：4.00～13.50歲，平均：8.50歲，發病時間：20h 到13d，平均：（7.50±4.20）d。對兒科2 號組經常規+四逆理氣湯（口服）醫治。兒科1 號組與兒科2 號組都有腹痛、嘔吐及惡心，食量少，大便性狀不定（時干時稀），B 超復查圖像腹部腸系膜巴結顯示腫大的癥狀，隨后，比較兒科1 號組和兒科2 號組的療效[2]。

1.2 診治方法

1.2.1 兒科1 號組 對兒科1 號組經靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）醫治，若情況需要，則予以退熱解痙醫治。

1.2.2 兒科2 號組 對兒科2 號組經常規+四逆理氣湯（口服）醫治。常規醫治同兒科1 號組，四逆理氣湯成份：柴胡（8g）、枳殼（10g）、生甘草（6g）、延胡索（10g）、敗醬草（10g）、蒲公英（25g）、芍藥（15g）、香附（10g）。如果有發熱情形，則添入定量金銀花與連翹。倘若有嘔吐情形，則添入定量竹茹、半夏。倘若有腹瀉情形，則添入定量葛根、黃連。倘若有便秘情形，則添入定量大黃。每日經水煎口服，早晚1 劑，2 次/d。服用8d[3]。

1.3 統計方法

統計軟件：SPSS 16.0，檢驗方法：χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

在兒科1 號組（43例）中，痊愈出院：25例，概率：58.14%，主要表現：病狀（腹痛、嘔吐及惡心）消失，食欲增加，不再發熱，大便正常，B 超復查圖像顯示腹部腸系膜巴結已恢復。病情好轉：9例，概率：20.93%，主要表現：癥狀（腹痛、嘔吐及惡心）緩解，食量少，大便性狀不定（時干時稀），B 超復查圖像顯示腹部腸系膜巴結已有所縮小。醫治無效：9例，概率：20.93%，主要表現：體征改善與癥狀改善甚微，不明顯。在兒科2 號組（43例）中，痊愈出院：36例，病情好轉：6例，醫治無效：1例。顯然兒科2 號組的醫治效果比兒科1 號組好，P＜0.05。具體報告見表1。

表1 兒科1 號組與兒科2 號組療效對比

3 討論

腸系膜巴結炎屬于嬰幼兒期病發腹痛的多見因素，通常在小兒階段中，腸系膜、腸管在嬰幼兒的體內要比成人長，且有多樣的腸系膜巴結，這都是腸系膜巴結發生炎癥反應的隱患。腸壁血管結構于小兒體內十分復雜，肌層嫩弱、無抵抗力，且神經調節功能經常波動。因此胃腸功能極易失調，最終使腸道蠕動、吸收以及分泌出現問題。在消化道、上呼吸道有感染跡象之時，回腸末端（富含淋巴管網）之中的血流就會伴有病毒分布，待到血流回流至淋巴結，就會使腸系膜巴結發生炎癥反應。腸系膜巴結多于冬春季節在7周歲以下的小兒中出現急性炎癥反應，常隱匿于上呼吸道感染。所以經右下腹超聲或者肚臍右側超聲可將淋巴結腫大區域清晰展現。通常腸系膜巴結的橫徑小于5 mm，如果腸系膜巴結橫徑大于6mm，則證明腸系膜巴結增大。腸系膜巴結炎多存于右下腹、肚臍周部位。本文，兒科1 號組與兒科2 號組的患兒都存在咳嗽、扁桃體腫大及發熱、咽部充血情況，因此極可能是上呼吸道感染，細菌經腸黏膜破損區域貫穿到乳糜管內部引致腸系膜巴結發生炎癥增大反應，最終引發腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、發熱等疾病[4-5]。

在診斷、診治中，由于腸系膜巴結炎與它類疾病有相似處，因此醫師需將疾病類型區分好。它類疾病：①急性闌尾炎。病狀：右下腹痛（轉移性）、臍周痛，右下腹經超聲檢查有腫大物。②Meckel憩室炎。腸發育完畢之后，在回腸末端常會遺留出來Meckel 憩室，此病為先天性畸形。在憩室發炎之時，會引發右下腹疼痛，少數為腹中疼痛。③腸套疊。多發于小兒（3 個月～6歲）中，病狀標準：血便、嘔吐、惡心及哭鬧。且患兒右上腹會出現臘腸樣腫塊。超聲檢查腫塊圖像呈靶環狀、同心圓樣。

兒科急性腸系膜巴結炎尚無明確診斷規定，因此治療工作極有難度。通常醫師可根據腸道感染、上呼吸道感染病史（腹瀉、嘔吐、腹痛、發燒等情況）做出診斷。另外，也可用腹部高頻超聲判斷，腸系膜巴結在B 超下有腫大圖像顯示，在排除它類腹痛病癥后，可予以判斷。本文，對兒科1 號組經靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）+退熱解痙醫治，對兒科2 號組經常規+四逆理氣湯（口服）醫治。療效判斷：痊愈出院：病狀（腹痛、嘔吐及惡心）消失，食欲增加，不再發熱，大便正常，B 超復查圖像顯示腹部腸膜淋巴結已恢復。病情好轉：癥狀（腹痛、嘔吐及惡心）緩解，食量少，大便性狀不定（時干時稀），B 超復查圖像顯示腹部腸系膜巴結已有所縮小。醫治無效：體征改善與癥狀改善甚微，不明顯[6-7]。在兒科1 號組（43例）中，痊愈出院：25例（58.14%），病情好轉：9例（20.93%），醫治無效：9例（20.93%）。在兒科2 號組（43例）中，痊愈出院：36例（83.73%），病情好轉：6例（13.95%），醫治無效：1例（2.33%）。顯然兒科2 號組的醫治效果比兒科1 號組好，P＜0.05。可見中醫與西醫配合醫治急性腸系膜巴結炎治療用時短，效果好，值得廣泛應用。

[1]艾留霞，林敏芝，張曉嬋，等.兒科急性腸系膜巴結炎的臨床觀察[J].中國當代兒科雜志，2013，26(15)：317-317.

[2]任躍，李光乾，陳克，等.急性腸系膜淋巴結炎的診療分析[J].中國當代兒科雜志，2012，4(13)：252-253.

[3]黃可，李德新，張秀華，等.兒童急性腸系膜淋巴結炎的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，09(15)：221-222.

[4]劉芷敏，任冬元.高頻超聲對急性腸系膜淋巴結炎的診斷探討[J].中國當代兒科雜志，2012，04(13)：217-218.

[5]鄭慶玲，何興華，曾艷等.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結腫大疾病鑒別診斷中的臨床價值[J].西部醫學，2008，20(15)：1092-1093.

[6]劉曉紅.彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的應用價值[J].中國實驗診斷學，2010，14(20)：1285-1286.

[7]李志希，王玉和.彩色多普勒超聲診斷160例小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].中國當代兒科雜志，2012，14(18)：105-106.