針刺治療無痛分娩的臨床分析

姚曉玲

河北省滄州市人民醫院產科，河北滄州 061000

在產科當中，如何使得產婦在分娩時期能夠保持一個良好的心態，以此來縮短產婦的產程，達到順利生產，保證產婦和嬰兒的安全，并提高分娩時期產婦生活質量的效果，一直以來都是產科工作進行的重點。針刺治療是在中醫針灸理論的基礎上，借用針刺來達到防治疾病的一種治療方法，其目的是使得陰陽兩氣能夠保持平衡，以此來促進氣脈順暢，在產科當中采用針刺治療可以有效的減輕產婦在分娩時期分娩的疼痛，是一種簡單易行的鎮痛治療方法。外加，針刺治療還具有操作簡單、療效顯著、經濟安全等優點，所以在臨床醫學上深受廣大產婦的歡迎，逐漸成為了產科當中減輕產婦分娩痛苦的一種治療方法[1]。在本次研究當中，選擇了來我院進行分娩的產婦186例，將其平均分成試驗組和對照組，每組各93例。試驗組在進入產程期時就開始運用針刺治療法進行治療，對照組則是采用間歇性的吸入氧氣的方法來進行治療，然后再對兩組產婦在分娩時期的分娩痛苦進行動態觀察。現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月來我院進行分娩的產婦186例，將其平均分成試驗組和對照組，每組各93例。其中試驗組年齡為23～28歲，平均年齡為25.6歲，平均孕周為40.02 周，胎兒的體重為3430g；對照組年齡為23～28歲，平均年齡為24.9歲，平均孕周為39.89 周，胎兒的體重為3150g。經過詳細的檢查兩組產婦均為正常初產婦，單胎的頭位，足月妊娠，并沒有頭盆不對稱的現象，經過預測胎兒各方面也正常。另外經過一般資料調查比較兩組產婦之間并沒有任何的差異，具有臨床可比性。

實驗對象排除的標準：①胎兒巨大，經過預測體重在4000g以上；②胎兒的體位異常，比如說，胎兒的肩部位于骨盆的入口；臍帶嚴重纏繞胎兒頸部等等；③有心臟病的患者；④有重型肝炎者；⑤意識不清晰，伴有精神上面的疾病者；⑥對針刺穴位會過敏或者在針刺穴位處有皮膚感染者；⑦產婦骨盆異常不能進行正常順產者[3]。以上這些情況都將是納入到實驗對象排除的標準當中。

1.2 方法

試驗組采用針刺治療法進行治療。取昆侖穴、合谷穴、三陰交、太沖、百合。讓產婦臥床或者是坐立，然后對這些穴位進行常規的消毒，并用左手拇指和食指將穴位處的皮膚繃緊，在宮口開至2～3 cm 的時候，采用華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司出品，規格為0.25 mm×(10～20)mm）進行毫針直刺，深度為13～15 mm，得氣后行針1 min，合谷穴則采用捻轉補法，進行行針，行針的深度為10 mm；三陰交采用提插瀉法沿著脛骨后緣和皮膚成45 度角進行行針，行針深度為10～15 mm，在太沖血處采用提插瀉法，直接進行行針，行針的深度為5～10 mm；百合穴沿著頭皮斜刺，行針5 mm。每隔10 min 行針1 次，持續留針至第二產程結束。在行針的過程中，要準備的把握住行針的深度，以免行針太深而造成新的突發狀況，另外還要根據具體情況，調整分娩的鎮痛方案。對照組則給予間歇氧氣吸入。

1.3 觀察指標

鎮痛治療的效果判定按照VAS 標準 (Visual Araligvie pain Scale)，0 級為不痛；Ⅰ級為基本不痛；Ⅱ級為疼痛部分緩解；Ⅲ級為疼痛無緩解。本文標準以0～Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效[2]。治愈率=Ⅰ級+Ⅱ級

1.4 統計學分析

對所有患者治療數據采用SPSS 13.0 統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 具有差異性，統計學意義。

2 結果

通過試驗發現試驗組的產婦在分娩時疼痛程度有了明顯的減弱，其中試驗組93例產婦當中Ⅰ級疼痛為84例，Ⅱ級疼痛為9例，Ⅲ級疼痛為0例，治療的有效率為100%；對照組93例產婦當中Ⅰ級疼痛為0例，Ⅱ級疼痛為70例，Ⅲ級疼痛為23例，治療的有效率為75.27%。具體情況如表1 所示。

3 討論

在產婦懷孕的過程當中，由于很多因素的影響最終會使得產婦在心理上失去平衡，導致焦慮、緊張等不良心理的產生，從而使得心動過速、食欲不振、憂郁、悲觀，嚴重者甚至還會影響生產的順利進行，引發難產等現象危機母嬰安全。雖然在分娩時，子宮會發生周期性的收縮、弛緩的動作，而這種生理上的收縮并不會引發劇烈的疼痛，但是長時間保持一個收縮狀態就容易導致局部貧血，而引發劇烈的疼痛[4]。外加在分娩的第一個階段中(至子宮口開10 cm)，子宮發生收縮會導致子宮內部的壓力不斷上升，從而導致子宮頸以及子宮口打開，而在這個打開過程則會對宮頸部位的神經產生壓迫，導致劇烈疼痛的產生。另外在分娩的第二個階段中(至胎兒出生)，隨著子宮的收縮一起用力，這種疼痛將更會加劇。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n（%）]

在此過程中分娩的過程中疼痛的產說主要是通過神經遞質5-HT 和β-EP 的傳導作用，而引起產婦產生疼痛感覺的[5]。而在產婦在分娩的過程當中，神經中樞的神經遞質5-HT 和β-EP 分別跟外周疼痛的傳導和子宮收縮有關。β-EP 是一種中樞阿片肽，其主要位于下丘腦弓狀處，其在針刺的分娩的過程中起著重要的作用。在本次試驗中，試驗組通過針刺的方法進行鎮痛，在行針的過程中，β-EP 的釋放可以增加神經的興奮度，激活大腦內的內源性鎮痛系統，除此之外，還會激活腦導血管周圍的灰質，進而促發中縫大核神經元進行放電，從而抑制疼痛感受的反應，并且還進一步的通過下通路釋放了腦啡肽，阻斷了分娩疼痛的傳導，最終實現了無痛分娩。另外通過針刺還可以使得鎮痛的作用保持為較長的時間，從而增高β-EP 溶度，更進一步的激活了內源性鎮痛系統的中樞神經，減少了在分娩過程中因子宮收縮暫時性缺血而引發的疼痛信息傳導，在行針的過程中，進行持續性的行針可以產生較好的鎮痛效果。除此，β-EP 還能影響子的收縮，對由催產素引發的子宮收縮具有明顯的抵抗作用。而在針刺之后β-EP 溶度會隨著分娩的過程逐漸增高，進而抑制子宮因分娩而引起的興奮性收縮，協調了宮縮情況，并增強了疼痛的耐受性，從而減少了產婦的分娩痛苦。再者在針刺的作用下，血腦屏障的通透性增加外周血5-HT 的溶度，進而阻止了神經遞質進入到腦內而引發神經興奮。而對照組則沒有采取任何的鎮痛措施，所以在分娩的過程中并不能有效的阻止神經遞質的傳導，進而也就無法達到鎮痛的效果。

根據有關報道，去甲腎上腺素的分泌會使得子宮收縮增強，皮質醇和疼痛之間也有著呈正相關的關系[6]。而通過對產婦進行昆侖穴針刺治療可以有效的穩定產婦的情緒，起到鎮靜的效果，也可以使得產婦將注意力從子宮收縮疼痛中轉移到昆侖穴的針刺感受當中，最終使產婦能夠放松心態，從而達到減輕疼痛的效果。另外，通過針刺昆侖穴還可以使得全身的神經肌肉放松，起到促進血液循環的作用，從而緩解子宮因收縮而導致局部貧血的現象，最終緩解疼痛[7]。

在中醫學中，產時腹痛是因為胎兒的動作導致了母體氣血發生紊亂而導致的。《針灸大成》中曾有記載，昆侖穴位于足外踝后5 分,跟骨上陷中，細脈動應入，足太陽膀胱脈所行為經火，針三分，妊婦刺之落胎[8]。所有說，在分娩過程中對產婦進行穴針刺除了可以很好的阻止神經遞質的傳導之外，那就是還可以很好的起到活血通氣的作用，進而減輕宮縮疼痛的效果。

在本次研究中，通過對實驗組93例產婦進行昆侖穴針刺，可以有效的減輕產婦的疼痛，并且有效率高達100%。所以說，在分娩過程中對產婦進行穴位針刺,對分娩的鎮痛具有積極意義。另外，針刺還具有無創傷、操作簡便、易于產婦接受、針刺效果顯著等優點，是產科臨床上值得推廣的一個鎮痛方法。

[1]Chu Caiyun.Clinical Observation on Acupuncture Treatment for Painless Labor[A].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011,9(2):110-112.

[2]儲彩云.針刺昆侖穴治療無痛分娩療效觀察[A].上海針灸雜志，2010,29(5):309-310.

[3]Wang F；Tan QW；Ren HY.Review on modern study of acupuncture analgesic of childbirth [J].Zhe Jiang Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao，2010,34(4):624-625.

[4]任蒼山.無痛分娩臨床分析[A].中國誤診學雜志.2012，8（9）：2099.

[5]Revill SI，Robinson JO，Rosen M，et al.The reliability of a linear analogue for evaluating pain[J].Anesthesia，2009,31(9):1191-1198.

[6]吳華美,胡艷飛.高齡孕婦心理壓力調查分析[J].護理與康復，2009,5(5):334-335.

[7]林雪梅.無痛分娩臨床應用進展[A].國外醫學，2010,23(3):150.

[8]鄔曉娜，歐陽蘇云.孕婦焦慮和抑郁與分娩方式[J].中國生育健康雜志，2010,13(4):185-186.