兒童支氣管哮喘與出生體重的研究進展

【摘要】支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，主要以氣道慢性炎癥為特點。目前關于圍生期相關因素與兒童支氣管哮喘之間的研究越來越多，查閱了大量關于出生體重對哮喘影響的文章后，本文通過探討出生體重對支氣管-肺發育、肺功能（氣道功能，肺彌散功能）的影響，予以闡述其與哮喘之間的關系。

【關鍵詞】支氣管哮喘；出生體重；兒童支氣管—肺發育；肺功能

兒童支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。隨著兒童支氣管哮喘患病率的增加，關于誘發哮喘的危險因素的研究也越來越多。目前研究主要圍繞在母孕期，圍產期及生后生長過程等方面。在大城市出生兒童的隨訪調查中發現：低體重出生兒（<2.5kg）與正常體重出生兒（2.5-4Kg）患哮喘的概率大概是：34%vs18%，并且在適應周圍環境中的危險因子（社會環境狀態、家庭成員習慣、居住環境、日常行為習慣、母孕期藥物）影響后，這些危險因素仍然持續存在[2]，這說明低體重對哮喘患病的影響是持續的。陳陣[3]等人認為超體重兒哮喘發作的風險大于正常體重出生兒（RR值為1.18）。因此，對于超大體重出生兒大家應更加的重視，同時肥胖也是誘導哮喘發作的一項重要危險因素。這都提示我們出生體重對哮喘的患病有一定影響。

1出生體重與支氣管-肺發育的關系

隨著圍生期醫學的不斷發展，許多極低體重出生兒的生存率也大幅度提高。有研究提示極低體重出生兒患支氣管肺發育不良的概率大概是20.5%[4]。出生體重可以通過影響支氣管——肺的生長發育使肺順應性、肺部容量的改變，這可能成為兒童患哮喘的一個危險因素。canoy D等人[5]研究同樣提示胎兒宮內生長發育不良可能會限制肺部的生長和發育，并且這種影響可能會持續到成年以后。Mello等人[6]通過對97名出生體重小于1500g嬰兒進行肺功能測試和高分辨率CT檢查結果提示：在1歲時其肺部順應性和肺部阻力較正常體重出生兒低下，在成年后這些影響并不能完全消失。所以關注兒童支氣管哮喘不能僅僅在疾病的發作期做出相應的治療，更應在其生長過程中予以高度的重視。

2出生體重與肺功能的關系

2.1對氣道功能的影響支氣管哮喘是可逆性氣道受阻，主要表現為小氣道功能障礙，出生體重過低身體的各個器官發育不完善。在哮喘急性發作期患兒存在大小氣道功能障礙，以小氣道功能障礙為主[7]。哮喘患者的嚴重程度分級，肺功能是其重要的參考依據。因而低出生體重兒和早產兒增加了患哮喘的風險和哮喘患兒住院的風險，他們認為其在肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼氣量）上存在一定的差異。早產極低體重出生兒青少年與他們同年齡、同性別的正常體重出生兒青少年的肺功能，調整母親和小孩自身吸煙習慣的影響后發現，早產極低體重出生兒青少年有中等或輕微的氣道梗阻。

2.2對肺彌散功能的影響超出生體重兒和3歲時超體重兒童，他們的肺泡彌散功能都極易受到損害，這表明出生體重和生后生長情況對肺功能都是存在一定的影響。相對于正常體重出生兒來說極低體重出生兒在學齡期身體的慢性疾病和成長問題具有很高的發病率，同時有報道稱極低體重出生兒在青春期其社交，健康，成長的改變等一系列問題將隨之而來。有研究報道[8]稱50%的哮喘患者是在3歲時診斷的，80%哮喘患者是在5歲時診斷的，因此在早期找出哮喘的潛在危險因素，加強管理，及時發現問題加以控制，降低哮喘的發病率和控制急性發作是我們的目標。

3總結

綜上所述，哮喘的發病機制至今尚未完全清楚，誘發哮喘的危險因素正在進一步的探討中。在總結了大量關于出生體重對哮喘發作的影響后發現，低于正常體重出生兒可作為哮喘發作的危險因素，超大體重出生兒對哮喘發作的影響目前觀點還未一致，需要大家針對不同的個體實施個體化的管理和預防。

參考文獻

[1]支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華哮喘雜志（電子版），2008，01（3）：13.

[2]Nepomnyaschy L，Reichman NE.Low birthweight and asthma among young urban children[J].Am J Public Health，2006 Sep，96（9）：1604.

[3]陳陣，潘麗華.出生體重與兒童哮喘的相關性研究[J].中國醫師進修雜志，2009，32（3）：37-39.

[4]朱梅英，顧敏貞，劉湲湲.極低出生體重兒支氣管肺發育不良及其危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009，（06）：343-345.

[5]Canoy D，Pekkanen J，Elliott P，Pouta A，Laitinen J，Hartikainen AL，Zitting P，Patel S，Little MP，Jrvelin MR.Early growth and adult respiratory function in men and women followed from the fetal period to adulthood[J].Thorax，2007May，62（5）：396-402.

[6]Mello RR，Dutra MV，Ramos JR，Daltro P，Boechat M，Lopes JM.Neonatal risk factors for respiratory morbidity during the first year of life among premature infants[J].Sao Paulo Med J，2006 Mar 2，124（2）：77-84.

[7]袁潔，安淑華，高文杰，等.哮喘和咳嗽變異性哮喘兒童肺常規通氣功能的比較[J].中國當代兒科雜志，2013，15（3）：171-174.

[8]Brew BK，Marks GB；CAPS（Childhood Asthma Prevention Study）Investigators.Perinatal factors and respiratory health in children[J].ClinExpAllergy，2012Nov，42（11）：1621.