CT增強掃描中對比劑滲漏的預防及護理研究進展

【摘要】CT增強掃描是診療數據中一項非常重要的技術。對比劑滲漏是CT增強掃描中高壓注射過程的嚴重并發癥，對比劑滲漏率是評價護理工作的重要內容。本文重點以對比劑滲漏的原因，預防對比劑滲漏的護理措施，外滲后的正確處理方法等內容進行綜述，旨在提升CT增強掃描中對比劑注射的護理質量，減少對比劑滲漏并發癥的發生。

【關鍵詞】對比劑外滲；預防；護理

隨著螺旋CT在臨床的應用日益廣泛，采用高壓注射對比劑進行CT增強掃描的患者也相應增多，但對比劑濃度高，用量大，推注速度快，并有一定的物理和化學刺激性，因此對對比劑外滲的預防和護理顯得十分重要[1]。近年來，國內護理界同行對預防對比劑滲漏和外滲后的正確處理等相關問題進行了大量的臨床研究，現將CT增強掃描中對比劑滲漏的預防及護理的研究進展綜述如下。

1對比劑的分類

目前臨床常用CT對比劑大多為非離子型對比劑，如：碘海醇、碘佛醇、優維顯等。

2對比劑滲漏的原因

2.1與選擇注射針頭有關傳統的方法是采用金屬制品的頭皮針，由于針芯較短硬，不能隨血管彎曲，針尖容易穿破血管而引起對比劑滲漏。目前臨床大多選用留置針進行穿刺，劉凌云等[2]對頭皮針與套管針兩種注射針頭在CT增強掃描中應用的對比研究，研究結果：頭皮針組滲漏率為2.36%，留置針組滲漏率僅為0.26%。因為套管針為塑料制品質地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內不易刺破血管。

2.2與對比劑注射速率有關速率增大滲漏比例增高，對比劑流速快對血管沖擊力強，易造成滲漏。

2.3與穿刺技術有關由于護士選擇進針點不當，患者在掃描時常因改變體位導致針頭刺破血管壁而發生局部滲漏。

2.4與患者因素有關如長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強，血管變硬變細，穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖患者及幼兒的血管顯露不明顯，躁動患者及幼兒的不配合，病人過于緊張血管收縮等均影響穿刺成功率。

3對比劑外滲的預防及護理

3.1做好心理護理由于缺乏CT檢查知識，大部分患者在增強掃描前會有恐懼心理。因此，穿刺前應向患者及家屬介紹對比劑使用的安全性，告知患者在注藥時會感到一過性身體發熱及輕微惡心現象，囑其不必緊張，身體放松，平靜呼吸。讓患者及家屬了解對比劑過敏及外滲時的癥狀和后果，增加滲漏的防護意識，使其密切配合，當有輕微痛感或針頭上方有輕微腫脹時，及時舉手示意，以便停止注藥。

3.2合理選擇穿刺部位首先選用較粗、直、且彈性好的上肢靜脈，如橈靜脈、肘靜脈、手背靜脈等進行留置針穿刺。老年患者因神經反應性降低，對疼痛刺激不敏感，同時由于老年人皮膚松弛，早期的滲漏不能及時反映。因此，老年患者除非病情需要，盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，以減少外滲。

3.3選用留置針進行穿刺因為套管針為塑料制品質地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內不易刺破血管。

4對比劑滲漏后的護理

4.1分度[3]把滲漏程度分為輕度、中度和重度，輕度為局部穿刺點周圍較局限，范圍不超過5cm；中度為腫脹范圍超過5cm，未見明顯超越關節；重度為腫脹范圍廣泛，明顯跨越關節。

4.2護理若發現滲漏，應立即停止注射，撥取針頭向病人做好解釋工作，減輕病人的緊張心理。滲漏范圍在3cm以內囑咐病人或其家屬立即采用無名指、中指、食指與血管垂直橫壓在穿刺處（包括穿刺點在內）以上，需按壓10min左右，按壓越早恢復越快。

4.2.1輕度滲出處理對于輕度腫脹范圍﹤5cm，筆者使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹腫脹部位，3-4小時涂抹一次，同時抬高患肢，禁止熱敷，可以有效減少腫脹擴大，防止靜脈炎的發生，6h后逐漸消退，24h基本消失，治愈率達到100%。因為多磺酸粘多糖通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用，另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生，因此多磺酸粘多糖能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收，從而達到消腫緩解疼痛的目的。

4.2.2中等量滲出患者處理徐文紅[3]報道，采用中醫中藥治療，治療效果明顯優于硫酸鎂稀釋液外敷法。中藥用貝母109、乳香lOg、三七6g、皂角刺10g、赤芍10g，以上諸藥放在一起碾粉用紅花油調勻，外敷患處，每日2次。認為此方法止痛效果好，皮下硬結腫塊吸收快，無其他不良反應。

4.2.3大量滲出的患者處理筆者早期使用云南白藥加地塞米松濕敷，配合患肢抬高，2d后癥狀均消失。對于大量滲出采用連續濕敷法，同時抬高患肢，密切觀察患肢血運，滲漏部位墊3-4層紗布，囑患者患部禁擦油和熱敷，效果良好，每次濕敷30min，1小時交替1次，24h后逐漸消退，48小時基本消失。

綜上所述，CT增強前最重要的是預防對比劑的損傷，避免對比劑外漏滲出最好的方法是提高醫護人員的責任心，不斷加強自身專業水平和素質，早預防，早處理，使對比劑外漏滲出的發生率降低到最低限度。

參考文獻

[1]董穎，吳晶濤，羅先富等.高壓注射CT對比劑外滲的預防及護理.實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：75.

[2]劉凌云，覃杰，周小香，等.兩種注射針頭在CT增強掃描中應用的對比研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（19）：2260.

[3]徐文紅，吳安祥，于志麗，中藥外敷治療CT增強掃描對比劑外滲的療效觀察.內蒙古中醫藥，2010，8：169.