標(biāo)本狀態(tài)對(duì)全血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本狀態(tài)；全血細(xì)胞檢測(cè)；影響

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)儀器在臨床實(shí)驗(yàn)室的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制已發(fā)展成全面質(zhì)量管理（TQM）[1]，管理內(nèi)容包括影響分析結(jié)果的全過(guò)程和全方面，即是要保證分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，分析后質(zhì)控即檢驗(yàn)報(bào)告的確認(rèn)，至關(guān)重要。全血細(xì)胞分析采用的是全血標(biāo)本，對(duì)于一些由標(biāo)本狀況引起的誤差，只能在分析后利用各參數(shù)之間的內(nèi)在聯(lián)系來(lái)分析原因，糾正誤差。筆者收集了數(shù)例由各種標(biāo)本狀態(tài)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤差的報(bào)告，進(jìn)行分析研究，以探討如何加強(qiáng)分析后質(zhì)控，提高審核結(jié)果人員的業(yè)務(wù)水平，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源收集自2011年1月——2012年12月間在我所門診患者、健康體檢者的五分類全血細(xì)胞分析報(bào)告，包括溶血、脂血、黃疸、小紅細(xì)胞等標(biāo)本。

1.2試劑與儀器五分類全血細(xì)胞分析檢測(cè)采用日本Sysmex XT1800i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為原裝進(jìn)口配套試劑。結(jié)果校正采用手工計(jì)數(shù)法，手工法試劑為自配試劑。

1.3方法儀器法：用原裝配套的校準(zhǔn)品定期校準(zhǔn)，質(zhì)控的檢測(cè)結(jié)果均在控后檢測(cè)標(biāo)本，所測(cè)標(biāo)本在2h內(nèi)完成檢測(cè)。手工法：黃疸、小紅細(xì)胞標(biāo)本分別用白細(xì)胞和血小板稀釋液稀釋標(biāo)本后，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)進(jìn)行白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)；脂血標(biāo)本用等量生理鹽水或稀釋液洗滌后重測(cè)血紅蛋白；由抽血引起的溶血標(biāo)本重新抽血再行檢測(cè)。

2結(jié)果

脂血標(biāo)本血紅蛋白明顯升高，與紅細(xì)胞和壓積的比例不符；黃疸標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，而手工計(jì)數(shù)結(jié)果為正常范圍；小紅細(xì)胞影響血小板極度增高，手工計(jì)數(shù)結(jié)果為正常范圍。溶血標(biāo)本紅細(xì)胞和壓積降低，與血紅蛋白比例明顯不符。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科近年發(fā)展快速，隨著自動(dòng)化儀器不斷應(yīng)用，大大提高了檢驗(yàn)工作效率，獲得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果依賴于分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。目前較多實(shí)驗(yàn)室都有完善的分析前和分析中質(zhì)控制度，對(duì)室內(nèi)、室間質(zhì)量控制非常重視，嚴(yán)格要求標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和儲(chǔ)存。而分析后質(zhì)量控制環(huán)節(jié)往往較薄弱，導(dǎo)致誤差，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如本文所述的三分類全血細(xì)胞分析結(jié)果，由各種不同標(biāo)本狀況引起的誤差，就要我們?cè)诖_認(rèn)結(jié)果的時(shí)候，認(rèn)真分析，找出誤差，采取手工的方法，加以校正。血紅蛋白檢測(cè)采用的是比色法，由于異常血漿蛋白或脂滴均可產(chǎn)生濁度，影響血紅蛋白的比色結(jié)果[2]，所以脂血標(biāo)本血紅蛋白（HGB）升高明顯，而紅細(xì)胞（RBC）和壓積（HCT）不變，溶血標(biāo)本血紅蛋白（HGB）不變，而紅細(xì)胞（RBC）和壓積（HCT）明顯降低，導(dǎo)致這些參數(shù)之間的比例明顯不符。嚴(yán)重黃疸標(biāo)本由于紅細(xì)胞膜表面脂類異常，紅細(xì)胞脆性降低，具有抵抗溶血素的作用，RBC不能完全溶解，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假增高[3]。血小板與紅細(xì)胞在同一個(gè)通道內(nèi)測(cè)量，二者在體積上有明顯的差異，儀器設(shè)定了特定的閾值，將高于閾值者定于紅細(xì)胞，反之為血小板。但紅細(xì)胞群體中的小紅細(xì)胞或細(xì)胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi)，干擾血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，使血小板假性升高，這些都是我們?cè)谌粘９ぷ髦凶钜着龅降摹Ｒ獪p少由此引起的誤差，就要求我們審核確認(rèn)結(jié)果的人員要對(duì)各種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有全面的、系統(tǒng)的了解，以及完善的制度和較強(qiáng)的責(zé)任感。利用結(jié)果之間各參數(shù)的聯(lián)系，利用LIS系統(tǒng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，加強(qiáng)分析后質(zhì)控，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠和全面的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃愛(ài)玲.高脂血對(duì)全血細(xì)胞分析中血紅蛋白含量測(cè)定的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（6）：56.

[3]王梅，唐超.紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成份的變化與白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高的關(guān)系[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（3）：284.