D—二聚體和高敏C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽濃度測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】目的探討D-二聚體、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）水平檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇2011——2012年10月收入我院心內(nèi)科確診的ACS患者120例，于發(fā)病后即刻及一天后清晨靜脈采血，采血前低鹽低脂飲食，檢測(cè)血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度。結(jié)果既往已確診為ACS的患者再次發(fā)病組和首次發(fā)病確診為ACS患者組入院即刻及入院一天后的血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度間差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論檢測(cè)血漿D-二聚體、BNP及hs-CRP水平對(duì)ACS患者的臨床病情及預(yù)后評(píng)估具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：D-二聚體；急性冠脈綜合征；高敏C-反應(yīng)蛋白；腦鈉肽；預(yù)后

急性冠脈綜合征（ACS）是由于粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，潰破，出血，血栓形成，心肌血氧供應(yīng)急劇減少而引起的[1]，包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[2]。ACS病死率明顯高于其他類型的心血管疾病，其患者預(yù)后存在較大差異，如何早期預(yù)測(cè)ACS的發(fā)生，進(jìn)行及早臨床干預(yù)治療顯得極為重要。本研究通過檢測(cè)ACS患者早期D-二聚體、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）水平變化，探討其與ACS之間的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011——2012年10月收入我院心內(nèi)科確診的ACS患者120例，男78例，女42例。年齡42-75歲，平均（60.2±10.1）歲。以上患者均無糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、腫瘤、近期手術(shù)外傷、感染、甲狀腺疾病史，肝腎功能正常。根據(jù)入院后仔細(xì)詢問既往病史，把120例患者分為：既往已確診為ACS的患者再次發(fā)病組49例，首次發(fā)病確診為ACS患者組71例。

1.2檢測(cè)方法血漿D-二聚體、hsCRP、BNP濃度測(cè)定所有ACS患者于入院后即刻及一天后靜脈采血。采血前遵醫(yī)囑低鹽低脂飲食。D-二聚體采用免疫比濁法原理，應(yīng)用法國STA-Compact全自動(dòng)血凝儀，正常參考值D-二聚<0.5mg/L。hs-CRP采用膠乳凝集法原理，正常參考值hs-CRP<3mg/L。BNP采用快速熒光免疫法測(cè)定，正常參考值<80ng/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢測(cè)數(shù)據(jù)以χ±s表示，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，顯著性檢驗(yàn)應(yīng)用采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2結(jié)果

既往已確診為ACS的患者再次發(fā)病組和首次發(fā)病確診為ACS患者組入院即刻及入院一天后血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度間差異均有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3討論

最近研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體是急性冠脈綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓性病變同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)時(shí)，其血漿含量就有明顯變化，故血漿D-二聚體水平升高可作為體內(nèi)血栓形成或溶解的標(biāo)志，提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)[3]。血漿中CRP主要是由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥和組織損傷后明顯升高。在心血管疾病中，急性反應(yīng)CRP也會(huì)明顯升高。當(dāng)心臟容量和壓力負(fù)荷增加，心肌受到牽張時(shí)，心肌內(nèi)存儲(chǔ)的BNP前體（proBNP）即被分泌釋放出來，并很快在心肌細(xì)胞外分解為無生物活性的氨基末端proBNP及有生物活性的BNP，所以心肌細(xì)胞缺血缺氧受損時(shí)，BNP就會(huì)被釋放出來。

本文通過對(duì)120例ACS患者的血漿D-二聚體、BNP及hs-CRP水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)再發(fā)組與首發(fā)組其檢測(cè)水平存在明顯差異。再發(fā)組的D-二聚體、BNP及hs-CRP水平明顯增高與首發(fā)組，所以在臨床工作當(dāng)中檢測(cè)D-二聚體、BNP及hs-CRP水平對(duì)急性冠脈綜合征有很好的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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