C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎類型的臨床比較

【摘要】目的探討C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測對小兒肺炎類型的鑒別價(jià)值。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月我院兒科確診為細(xì)菌性支氣管肺炎90例，支原體肺炎70例為觀察組，病毒性肺炎30例，另選90例健康體檢兒童為對照組。CRP和WBC分別采用免疫比濁法和五分類血液分析儀測定。結(jié)果在細(xì)菌性肺炎CRP和WBC的值明顯高于病毒性肺炎、支原體肺炎和健康體檢組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病毒性肺炎、支原體肺炎分別于健康體檢組比較或二者之間比較，CRP和WBC的值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CRP和WBC聯(lián)合檢測對肺炎類型的鑒別和診斷有較高特異性。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；支原體肺炎；細(xì)菌性肺炎；小兒

肺炎是小兒科的常見病和多發(fā)病，病原體以細(xì)菌、病毒、肺炎支原體感染最為常見，每一種病原體引起的小兒肺炎其治療和預(yù)后均有較大差異.筆者對確診的肺炎190例患兒的CRP和WBC測定結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)CRP和WBC在不同類型小兒肺炎的變化情況，旨在研究二者聯(lián)合檢測對早期鑒別肺炎感染類型，有效指導(dǎo)臨床用藥和預(yù)后判斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2011年1月至2012年12月我院兒科確診為肺炎的患兒190例（混合感染病例不包括在內(nèi)），其中細(xì)菌性肺炎90例，支原體肺炎70例（肺炎支原體IgM陽性），病毒性肺炎30例。全部病例中，男116例，女74例，年齡6月至14歲，平均年齡7.3±1.9歲。另選健康體檢兒童90例為健康對照組，年齡6月至14歲，平均年齡6.6±2.5歲。190例肺炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]。所有病例均以臨床實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果、病毒血清學(xué)試驗(yàn)、肺炎支原體檢測結(jié)果及X線胸片檢查確診。

1.2病例分組按肺炎類型不同，將所選病例分為4組：Ⅰ組為細(xì)菌性肺炎90例；Ⅱ組為支原體肺炎70例；Ⅲ組病毒性肺炎30例；Ⅳ組為健康對照組90例。

1.3方法對比4組CRP、WBC的檢測情況及肺炎患兒CRP在病程的變化情況，分別于急性期、恢復(fù)期清晨空腹取血行CRP及血常規(guī)分析。CRP采用膠乳免疫比濁法，正常范圍為0-8.2mg/L，試劑由（寧波美康生物有限公司）提供，全自動(dòng)生化儀為日立7180，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀為邁瑞300，試劑采用儀器配套試劑，白細(xì)胞正常范圍為4-10×109/L，淋巴細(xì)胞比例為0.2-0.4，中性粒細(xì)胞比例為0.5-0.7。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，平均值以χ±s表示。均值比較采用方差分析，率、構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.14組CRP、白細(xì)胞指標(biāo)比較4組CRP血清水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LYMPH、NEUT各指標(biāo)經(jīng)方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），student–newman–keuls test兩兩比較各組也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），CRP異常率經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

肺炎類型的鑒定主要依賴實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)鑒定、病毒血清學(xué)試驗(yàn)及肺炎支原體檢測等實(shí)驗(yàn)室等檢測方法，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定作為病原體診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因受培養(yǎng)周期長的限制，使其在早期診斷上有局限性，CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎性反應(yīng)、組織損傷4-6h可大幅升高，3-4d達(dá)峰值，可為正常值100-1000倍，主要應(yīng)用于感染性疾病的早期診斷和鑒別[1]。

筆者對細(xì)菌、病毒及支原體所致的3種常見的類型肺炎中血清CRP、白細(xì)胞進(jìn)行了研究，CRP以細(xì)菌組升高幅度最大，急性期達(dá)平均值83.3mg/L，CRP主要結(jié)合于細(xì)胞壁、細(xì)胞膜脂多糖的磷脂酰膽堿[3]，磷脂酰膽堿在細(xì)菌中分布最為豐富，支原體CRP升高機(jī)制源于對細(xì)胞膜的損傷暴露磷脂酰膽堿通過IL-6刺激肝臟合成增加[4]，CRP是炎性反應(yīng)、組織損傷的非特異性指標(biāo)，但在感染性疾病中其升高的幅度各組別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在筆者的研究中CRP血清水平細(xì)菌性組>支原體組>病毒組>健康對照組，與黎清交、劉愛琳等[5-6]的研究相符。

白細(xì)胞指標(biāo)的比較中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，細(xì)菌組白細(xì)胞上升最多，支原體略高于正常范圍，病毒白細(xì)胞計(jì)數(shù)不少病例呈現(xiàn)下降趨勢，分類計(jì)數(shù)細(xì)菌組中性粒比例較大，病毒組淋巴系比例較大，在CRP、白細(xì)胞異常率比較中，4組異常率差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為細(xì)菌組>支原體組>病毒組>健康對照組，CRP的異常率在肺炎組別中均高于白細(xì)胞異常率，顯示靈敏度高于白細(xì)胞，在肺炎類型的鑒別中是白細(xì)胞很好的補(bǔ)充。

CRP、白細(xì)胞是臨床常規(guī)項(xiàng)目，但在肺炎類型的鑒別、早期診斷有重要價(jià)值，其聯(lián)合應(yīng)用更能提高診斷的準(zhǔn)確性，給早期診斷、治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳多池，吳禮循.C反應(yīng)蛋白測定在兒童肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：126-127.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1185-1191.

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[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂.白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測在小兒肺炎中的運(yùn)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（9）：65-66.

[6]劉愛琳，李利.小兒肺炎支原體感染與細(xì)菌感染血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白的比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（4）：357-358.