B超檢測肝中靜脈內徑對肝硬化診斷的臨床價值

【摘要】目的探討肝中靜脈內徑的改變對診斷肝硬化的臨床特點及價值。方法分析了我院診斷22例肝硬化患者的臨床資料，并與同期22例慢性肝炎患者作對照著，兩組患者均采用B超檢測肝中靜脈內徑并比較。結果肝硬化組患者平均肝靜脈內徑小于慢性肝炎組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。晚期肝硬化患者平均肝靜脈內徑小于早期肝硬化，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論B超檢測肝中靜脈內徑對診斷肝硬化有較高的臨床價值，還可判斷肝硬化的程度，操作簡單，而且安全、無創，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肝硬化；診斷價值；B超檢測；肝中靜脈內徑

肝硬化是由一種或者是多種病因長期或者反復作用形成的慢性、再生性彌漫性肝損害，是在肝細胞廣泛壞死變性的基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。肝臟活組織病理檢查是診斷肝硬化的“金標準”，但由于有創性和潛在的風險，常使患者難以接受，尤其是難以重復進行[1]。B超檢查肝硬化是一種無創、便捷的檢查方法，為臨床主要的檢查手段[2]。為了探討肝中靜脈內徑的改變對診斷肝硬化臨床價值，將我院22例肝硬化患者的臨床資料，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例肝硬化患者中男16例，女6例，年齡40.2±5.4歲。并與同期治療的22例慢性乙型肝炎患者作對照，兩組診斷符合2000年全國病毒性肝炎及寄生蟲學術會議制定的診斷標準，均經肝穿活檢確診。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1超聲檢查儀器采用飛利浦銳影（HD11）彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。禁食禁水12h檢查，取仰臥位或左側臥位，安靜狀態下檢測肝靜脈管徑，頭置于右肋緣下向上斜切或肋間掃查，將取樣容積置于肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈距第二肝門2-4cm處，平靜呼吸時屏氣待肝中靜脈顯示清晰時檢測肝靜脈內徑的大小。

1.2.2病理檢查肝穿使用美國產Bard MAGNUM型穿刺槍，在患者簽署肝穿刺活檢知情同意書的情況下行肝穿術，采用B超定位引導下進行，用19G一次性穿刺針或肝穿針進行快速抽吸活檢，肝組織取材長度在1cm以上，95%乙醇固定，送病理診斷。肝纖維化分期參照Scheuer標準。S0期為無纖維化，S1期為匯管區纖維化擴大，纖維化局限于竇周及小葉內，S2期為匯管區周圍纖維化，纖維間隔形成，S3期為纖維間隔伴小葉結構系統紊亂，纖維條索尚未完全包繞，S4期為早期肝硬化或肝硬化[3]。

1.3統計學處理數據采用統計學軟件SPSS17.0分析，計量資料以均數±標準差表示，組間用X2比較，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組肝靜脈內徑及與肝纖維化程度比較見表1。

3討論

肝硬化B超表現：肝臟大小形態回聲改變：肝硬化早期可見肝臟腫大，實質回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝臟縮小，肝表面凹凸不平。呈結節狀，鋸齒狀，臺階狀變化及不規則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。正常肝組織肝靜脈（左、中、右支）主干所處位置恰在葉間裂或段間裂內行走，B超易顯像。肝靜脈越近第二肝門，管徑越粗。肝硬化時，由于肝纖維組織收縮牽拉，肝細胞再生結節和肝小葉重建擠壓，使得管壁較薄的肝靜脈直徑變小，管腔粗細不一，走向不清，部分肝靜脈分支甚至閉塞，許多小分支回聲消失[4]。早期肝硬化肝靜脈改變不明顯，肝硬化后期因纖維組織牽拉，肝內血管粗細不均勻，走行迂曲、閉塞，肝靜脈主干變細、分支狹窄。

本組肝硬化組患者平均肝靜脈內徑小于慢性肝炎組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。晚期肝硬化患者平均肝靜脈內徑均小于早期肝硬化，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明肝硬化患者的肝中靜脈內徑明顯小于慢性肝炎，晚期肝硬化的肝中靜脈內徑小于早期肝硬化。隨著肝纖維化分期的增加，肝中靜脈內徑逐漸縮小，二者呈負相關。因此，B超檢測肝中靜脈內徑的大小不僅可診斷肝硬化，而且可判斷肝硬化的程度，更適合肝硬化患者的隨訪觀察。

參考文獻

[1]張文勝，王寶恩，王泰齡，等.慢性乙型肝炎肝纖維化無創性診斷模型的建立[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：169-173.

[2]張莉，段云友，李金茂，等.超聲檢測門靜脈高壓患者肝脾動脈阻抗指數與門脈壓力相關性研究[J].中華醫學超聲雜志，2008，（5）：41-46.

[3]孟繁坤.慢性肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲頻譜改變與肝纖維化分期相關性的研究[J].中華超聲影像學雜志，2006，115（4）：297-299.

[4]程明亮，楊長青.肝纖維化的基礎研究及臨床[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：253.