血清T—PSA、F—PSA及f—PSA/t—PSA比值在PCA早期診斷中的應(yīng)用

【摘要】目的探討前列腺特異性抗原（PSA）在前列腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析87例臨床病理確診的前列腺癌患者與100例前列腺良性增生患者的血清T-PSA及F-PSA檢測結(jié)果。結(jié)果前列腺癌組與前列腺良性增生組相比T-PSA明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；F-PSA無明顯差異。結(jié)論T-PSA和F-PSA的聯(lián)合檢測對(duì)早期前列腺癌有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌；前列腺特異性抗原；診斷

前列腺疾病已成為成年男性的常見病和多發(fā)病，早期診斷前列腺癌對(duì)其治療和預(yù)后非常重要，前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌重要的腫瘤標(biāo)志物，已廣泛應(yīng)用于臨床，PSA有高度臟器特異性[1]。本文對(duì)近幾年在我院治療的前列腺疾病患者隨機(jī)分成前列腺癌（prostate cancer，PCA）組和前列腺良性增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）組，統(tǒng)計(jì)分析血清T-PSA及F-PSA檢測結(jié)果，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年7月——2012年6月在我院住院治療的前列腺疾病患者，年齡51歲-81歲，平均62.3歲，隨機(jī)分成觀察組前列腺癌87例，對(duì)照組非前列腺癌性前列腺病100例、以及健康對(duì)照組50例。所有前列腺癌均通過病理確診。

1.2方法禁食12小時(shí)候后，清晨空腹抽取靜脈血3ml，分離血清后立即檢測或置-20℃冰箱保存待測。抽血前一周禁止做前列腺活檢、直腸指檢及膀胱鏡檢查等，以免影響檢測結(jié)果。儀器采用美國Beck Man Coulter公司AC-CESSA全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑盒購自美國博檢生物試劑有限公司，按說明書進(jìn)行操作。PSA正常值<4ng∕ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較采用Wilcox on檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組間血清T-PSA、F-PSA檢測結(jié)果及F/T比值的比較結(jié)果，PCA組T-PSA（μg/L）11.32±4.75、F-PSA（μg/L）3.68±1.74、F/T（μg/L）0.17±0.12；BPH組T-PSA（μg/L）7.21±2.58、F-PSA（μg/L）1.71±2.22、F/T（μg/L）0.28±0.13。F/T比值對(duì)前列腺癌診斷的靈敏度及特異性比較，F(xiàn)/T比值﹤0.10時(shí)特異性和靈敏度分別為98.75%和26.21%、F/T比值﹤0.15時(shí)特異性和靈敏度分別為76.95%和77.54%、F/T比值﹤0.25時(shí)特異性和靈敏度分別為47.54%和98.65%。

3討論

前列腺疾病是成年男性的常見病和多發(fā)病，長年以來發(fā)病率居高不下，我國前列腺癌在男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率躍居第三位[2]。前列腺癌與良性前列腺增生在臨床上表現(xiàn)相似，但治療方法及預(yù)后卻有著本質(zhì)上的不同，因此前列腺癌的早期診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。目前，臨床上廣泛采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)為穿刺活檢的主要方式。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)直腸前列腺穿刺方案有許多種，從標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺、10點(diǎn)穿刺活檢法、12點(diǎn)穿刺活檢法等到現(xiàn)在的飽和穿刺法，然而檢出率并沒有明顯提高[3]。

PSA是由前列腺上皮細(xì)胞合成的一種糖蛋白，由前列腺上皮組織分泌入精漿或血中，是一種較敏感的腫瘤標(biāo)志物。PSA在血液中以3種形式存在：①自由分子形式，即F-PSA；②與al抗糜蛋白酶形成復(fù)合物，即PSA-ACT；③與a2M巨球蛋白酶形成復(fù)合物，即PSA-a2M。PSA在血液中大部分以PSA-ACT形式存在，少量以F-PSA及PSA-a2M形式存在。正常生理情況下，PSA富含的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了此屏障時(shí)，腺泡內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并隨之進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致外周血PSA水平升高。血清PSA目前雖然仍然是篩查PCA和鑒別PCA與良性BPH的重要指標(biāo)，但是在其較低含量（4-10ng/ML）時(shí)，早期PCA與BPH患者t-PSA值相互重疊，不能區(qū)分PCA和BPH。f-PSA、f/t比值的引入，大大提高了PSA在診斷PCA中的臨床價(jià)值。但是f-PSA的檢測仍存在很多問題：①f-PSA濃度較低，不穩(wěn)定。②比值測定可能會(huì)出現(xiàn)商數(shù)偏差，若測得患者f-PSA結(jié)果略低，而t-PSA略高，可能造成假陽性。③直腸指診、膀胱鏡及前列腺穿刺等操作均可引起f-PSA和t-PSA的增加。

本研究結(jié)果表明不同血清PAS值界間，兩組血清t-PSA、f-PSA和f/t比值變量比較，BPH組與PCA組的t-PSA含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而f-PSA、f/t比值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在特異性和靈敏度上f/t比值<0.10時(shí)特異性為98.75%、靈敏度為26.21%；f/t比值<0.15時(shí)特異性為76.95%、靈敏度為77.54%；f/t比值<0.25時(shí)特異性為47.54%、靈敏度為98.65%。可以發(fā)現(xiàn)f/t比值越小特異性越高，f/t比值越大靈敏度越高。

綜上所述，PSA作為腫瘤標(biāo)記物已被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的診斷中，f-PSA/t-PSA比值對(duì)前列腺癌的早期診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，再結(jié)合影像學(xué)等檢查可以提高早期前列腺癌的診斷水平，更好的為患者提供治療機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏，王尚武.游離PSA、總PSA在前列腺增生與前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（2）：177-178.

[2]王金行，王月，劉柏新，等.血清PSA、FPSA/TPSA與ACP聯(lián)合檢測對(duì)前列腺癌診斷的意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：999-1001.

[3]盧建明，王海燕，王文，等.血清PSA水平與前列腺癌相關(guān)性的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4097-4098.