支氣管肺泡灌液中檢出一粘質(zhì)沙質(zhì)沙雷菌

【摘要】粘質(zhì)沙雷氏菌廣泛分布于自然界，近年來(lái)漸成為臨床上常見(jiàn)的條件致病菌。本文報(bào)道了從一肺泡灌洗液中分離到一株產(chǎn)紅色色素的革蘭氏陰性桿菌。根據(jù)標(biāo)本中分離得到的粘質(zhì)沙雷氏菌的生化特性，本菌屬于腸桿菌科，經(jīng)微生物學(xué)鑒定該菌為粘質(zhì)沙雷氏菌屬。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明該粘質(zhì)沙雷菌對(duì)左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、磷酶素、克林霉素、利福平等敏感（S），對(duì)慶大霉素、妥布霉素敏感性下降為中介[1]，對(duì)頭胞類、氨芐青霉素、羧芐青霉素、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方：新諾明、多粘菌素B等耐藥（R）。該菌株耐紫外線照射。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明，該菌對(duì)小白鼠有致病力。

【關(guān)鍵詞】粘質(zhì)沙雷氏菌；分離；生物學(xué)特性

1病歷資料

我院2012年12月收治一呼吸內(nèi)科患者，患者王XX、男、68歲、嚴(yán)重的呼吸道感染癥狀，畏寒、寒戰(zhàn)后發(fā)熱40℃，抗炎治療5天無(wú)效轉(zhuǎn)入我院。入院后查體：T：38.9℃；P：104次/分；R：20次/分；BP：110/89mmHg；X光片檢查顯示：左上肺感染灶。WBC計(jì)數(shù)：28.2×109/L，分類計(jì)數(shù)：中性分葉核粒細(xì)胞：88%、淋巴細(xì)胞：11%。單核細(xì)胞：1%；血紅蛋白：60g/L；CT提示兩側(cè)胸腔積液，積液常規(guī)檢查提示為化膿性積液。經(jīng)補(bǔ)液抗炎及對(duì)癥等支持治療，患者一般情況較差，拌膿毒血癥，多臟器能衰竭，家屬要求出院。

2微生物學(xué)檢查

2.1分離培養(yǎng)

2.1.1儀器與試劑MH瓊脂平板、血平板（BAP）、中國(guó)蘭平板（EMB）、麥康凱平板（MAC）均由杭州天和生物試劑公司提供，Vitek全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，35℃CO2恒溫孵育箱，GY-15e細(xì)菌鑒定卡，GPS-107藥敏試驗(yàn)卡為生物梅里埃公司產(chǎn)品。

2.1.2分離培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗液經(jīng)35℃孵育24h后，分純，然后分別接種于BAP，EMB或MAC等腸道選擇鑒別培養(yǎng)基，經(jīng)24h培養(yǎng)后在血平板上生長(zhǎng)良好菌落：圓形，直徑1.5-2mm，光滑，中心粒狀、不透明、灰白色或粉紅色菌落呈粘液狀，能在40℃環(huán)境生長(zhǎng)，生長(zhǎng)pH：6-9不需Na+，在EMB上有時(shí)有金屬光澤，在MAC上成粉紅色或紅色菌落.粘質(zhì)沙雷菌中分出一個(gè)生物群，其中，A1A2菌株產(chǎn)生紅色（Prodigiosin）脂溶性色素，不擴(kuò)散不溶于水，使菌落全部或中心或邊緣呈紅色，培養(yǎng)條件不同，色調(diào)可呈橙黃、粉紅或深紅。室溫更易產(chǎn)生，厭O2環(huán)境不產(chǎn)生[1]。A2的某些菌株可產(chǎn)生紅色水溶性的吡羧酸（Pyrimine），使培養(yǎng)基呈紅色、菌落微紅或灰白色。

2.1.3細(xì)菌鑒定該菌落經(jīng)涂片革蘭染色、鞭毛染色、莢膜染色鏡檢為革蘭陰性小桿菌。有周身鞭毛、無(wú)芽胞、無(wú)莢膜。經(jīng)培養(yǎng)、涂片、染色及分離鑒定，本菌屬于腸桿菌科，該菌為粘質(zhì)沙雷菌。

2.2生化反應(yīng)兼性厭氧生長(zhǎng)，主要生化試驗(yàn)氧化酶陰性（-），葡萄糖發(fā)酵（+），硝酸鹽還原（+）葡萄酸鹽（+）動(dòng)力（+）、TST（三糖鐵1產(chǎn)堿/產(chǎn)酸或產(chǎn)酸/產(chǎn)酸、枸櫞酸鈉（CIT）（+）、VRE（脲酶）（+）/±、IND（吲哚）（-）、OPeN（鳥氨酸脫羧酶）（+）、LYS（賴氨酸）（+）、精氨酸（-）、V-P（+）、H2S（-）、丙二酸鹽（-）、苯丙氨酸脫氨酶（-）、脂酶、明膠酶和DNA酶水解均呈（+）、L阿拉伯粘發(fā)酵（-）、D-阿拉伯酶（-）、D—山梨醇（+）、蔗糖（+）、乳糖（-）、棉子糖（-）。用GY-15e系統(tǒng)鑒定編碼為11266，符合率99.8%，為粘質(zhì)沙雷菌[2]。與同屬中其他種的主要區(qū)別是阿拉伯糖、棉子糖、木糖均為（-）。

2.3抗原結(jié)構(gòu)粘質(zhì)沙雷菌已知有O抗原21種、H抗原有25種，其中O5分為O5a、Osb、O5c；O10分為O10a、O10b、O10c；O16分為O16a、O16b、O16c。

2.4藥敏試驗(yàn)及結(jié)果分析采用稀釋法用CPS-107藥敏鑒定卡，各種抗生素的溶解液和稀釋液參照CLSI 2008 M100S18文件。[3]。結(jié)果粘質(zhì)沙雷菌對(duì)左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、磷酶素、克林霉素、利福平等敏感（S），對(duì)慶大霉素、妥布霉素敏感性下降為中介[1]，對(duì)頭胞類、氨芐青霉素、羧芐青霉素、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方：新諾明、多粘菌素B等耐藥（R）。

3討論

粘質(zhì)沙雷菌在自然界廣泛存在，分布于土壤、水、植物表面及食物中。近年來(lái)漸成為臨床上常見(jiàn)的條件致病菌。由于該菌具有侵襲性強(qiáng)并對(duì)許多常用抗生素有耐藥性，現(xiàn)已成為一種重要的致病菌。多在體衰、免疫力低下、各種醫(yī)療處置以及生活環(huán)境不良情況下發(fā)生感染和醫(yī)院內(nèi)感染，據(jù)報(bào)道，該菌曾多次引起醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行[4]。對(duì)該株粘質(zhì)沙雷氏菌進(jìn)行14種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果表明粘質(zhì)沙雷氏菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生較高的耐藥率。常導(dǎo)致人感染的疾病中有：泌尿系統(tǒng)系感染、局部膿腫及多臟器膿腫全身性感染，可從尿、血、傷口、肺、肝脾、皮膚潰瘍、耳分泌物分離到。

參考文獻(xiàn)

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[2]張沂平，徐農(nóng)，婁廣媛，鐘海均，余新民，樓彩金；粘質(zhì)沙雷菌菌苗治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2000（03）.

[3]叢玉隆，主編.細(xì)菌的抗菌藥物敏感試驗(yàn)方法[A].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1031.

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