探討血清CHE與ALB比值在多種疾病中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的通過(guò)對(duì)血清膽堿酯酶活力和血清白蛋白的測(cè)定，探討血清膽堿酯酶與白蛋白的比值在不同種疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法用速率法測(cè)定血清膽堿酯酶活力，用溴甲酚綠法測(cè)血清白蛋白。對(duì)56例肝病患者、46例腎功不全患者、51例危重患者及和60例正常健康體檢人員，進(jìn)行CHE和ALB測(cè)定，并分析比較CHE/ALB比值。結(jié)果顯示多種疾病患者血清白蛋白值減低同時(shí)伴有血清膽堿酯酶活力減低，危重患者CHE/ALB下降最為明顯，比值為（118±41）；肝臟患者組CHE/ALB下降程度次之，比值（126±49）；腎功不全患者CHE/ALB輕度下降，比值為（138±40）。各疾病組患CHE/ALB組間比較有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論CHE/ALB可有利于診斷多種疾病，其比值下降的程度可用作疾病危重程度的判定，其升高的變化也有利于判定疾病的轉(zhuǎn)歸情況。

【關(guān)鍵詞】白蛋白；膽堿酯酶；比值

在臨床化學(xué)中常用的膽堿酯酶是測(cè)定血清膽堿酯酶（BuChE）活力。主要目的有三個(gè)方面：血清膽堿酯酶活力于有機(jī)磷中毒及程度呈正相關(guān)性，所以，最常見(jiàn)的是測(cè)定血清膽堿酯酶活力，做為有機(jī)磷中毒的輔助診斷和療效觀察指標(biāo)；其次，是鑒定遺傳性膽堿酯酶變種的存在；再就是做為肝臟實(shí)質(zhì)病變后，肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，肝臟實(shí)質(zhì)性損害失代償期肝臟合成功能低下，血清膽堿酯酶活力明顯降低。我們對(duì)153名不同種疾病患者與60名無(wú)肝腎損傷的健康人血清中的ChE/ALB比值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CHE/ALB在多種疾病中均有不同程度的下降。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象標(biāo)本來(lái)源于撫順市中心醫(yī)院2012年11月——2013年8月間住院患者。其中肝臟細(xì)胞實(shí)質(zhì)病變（肝癌、肝硬化）患者56例，腎功不全患者46例，危重患者51例。年齡18-57歲，男87例，女66例。

1.2對(duì)照組來(lái)自健康體檢人員，60例，男31例，女29例，年齡18-60歲。均無(wú)肝腎損傷者。

2儀器和方法

2.1所有檢測(cè)對(duì)象標(biāo)本采集均為早晨空腹，真空采血管采血5ml，立即分離血清，2h內(nèi)完成測(cè)定。

2.2儀器日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

2.3試劑北京利德曼試劑公司生產(chǎn)速率法測(cè)定膽堿酯酶試劑。北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)溴甲酚綠法測(cè)定白蛋白試劑。

2.4質(zhì)控英國(guó)Randox質(zhì)控試劑。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，疾病組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，疾病組間采用q檢驗(yàn)。

3結(jié)果

各個(gè)疾病患者組的ChE活性及CHE/ALB比值見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，疾病患者血清ChE活性明顯低于正常對(duì)照組。且CHE/ALB比值與對(duì)照組之間存在顯著性差異（P<0.05）。比較三個(gè)疾病組間的CHE/ALB比值見(jiàn)表2，CHE/ALB比值在三個(gè)疾病組之間均有顯著性差異（P<0.05）。

4討論

人體內(nèi)的CHE是通過(guò)假性膽堿酯酶（PCHE）與乙酚膽堿酯酶（ACHE）共同組成的[1]，CHE通過(guò)經(jīng)肝臟合成后，會(huì)即刻被釋放到血漿中，因此，一巳出現(xiàn)肝臟的實(shí)質(zhì)性損害，患者的肝臟合成能力會(huì)明顯下降，繼而也引起血清CHE水平明顯下降[2-3]。也由此可見(jiàn)，CHE的濃度可以提示肝儲(chǔ)備功能的強(qiáng)弱，能夠有助于對(duì)肝臟的合成及代謝功能進(jìn)行集中反映。但CHE變化范圍較大，不利于判斷。筆者研究發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值在許多疾病中具有較高的敏感度和特異性，繼而能夠做出預(yù)后的評(píng)估。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，危重癥患者發(fā)病后，血清中CHE水平顯著下降，CHE/ALB比值≤100甚至更低。表明患者的病情程度越嚴(yán)重，血清中的CHE/ALB越下降，降低與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。臨床認(rèn)為患者血清中的CHE/ALB下降的機(jī)制為處于重癥的患者會(huì)機(jī)體產(chǎn)生各種應(yīng)激，從而引起CHE等酶蛋白和白蛋白消耗增多的高分解代謝，血清CHE水平降低顯著，考慮可能屬于人類機(jī)體的一種自身抗炎反應(yīng)，也是體液、神經(jīng)及免疫共同調(diào)節(jié)的最終結(jié)果[4-5]。綜上所述，多種疾病患者血清膽堿酯酶與白蛋白比值會(huì)有一定下降，提示機(jī)體處于自我保護(hù)性的反應(yīng)，能夠?qū)Σ∏榈膰?yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)后的評(píng)估具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]汪鴻.血清膽堿脂酶活力檢測(cè)肝臟疾病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，13（9）：102-103.

[2]鄒正升，辛紹杰，李寶森，等.膽堿酯酶，γ-球蛋白及膽固醇與肝組織病理?yè)p傷關(guān)系[J].中華肝病雜志，1999，7（2）：72-74.

[3]盧玉振.肝硬化患者血清中膽固醇、膽堿酯酶和白蛋白水平的變化及臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：4004-4005.

[4]Rosas B，Allina M，Tracey KJ Cholinergic control of inflammtion[J]Intern Med，2009，265（6）：663-679.

[5]巴立，張茂，干建新，等.血清膽堿酯酶變與嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情及轉(zhuǎn)歸關(guān)系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.