64排螺旋CT骨關節(jié)外傷應用

【摘要】目的探討64排螺旋CT在骨與關節(jié)外傷中的應用價值。方法對80例骨與關節(jié)損傷病人行64排螺旋CT掃描，進行二維及三維重建，分析損傷情況。結果80例病人中5例X線未發(fā)現(xiàn)骨折，經(jīng)多層螺CT檢查確診有骨折。5例通過多層螺旋CT檢查修正骨折分型。結論64排128層螺旋CT成像能更細致、全面、形象地顯示病變部位。

【關鍵詞】骨與關節(jié)損傷；64排螺旋；二維重建；三維重建

X線檢查方法是骨關節(jié)損傷后的首選方法，由于關節(jié)結構復雜、活動受限、投影位置不正等因素讓X線片很難充分全面的評價骨折和骨碎情況。隨著多排螺旋CT技術在醫(yī)學上的推廣應用，尤其是64排螺旋CT圖像重建技術的普及，可以直接顯示出關節(jié)的細微結構，使骨科醫(yī)生對于手術的方案及預后有了更精確的評估。本文對80例患者使用64層螺旋CT掃描關節(jié)損傷情況進行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文對80例患者進行了研究，其中27例脊柱損傷患者，骨盆損傷患者24例，7例脛骨平臺損傷患者，5例肩關節(jié)損傷患者，9例肘關節(jié)損傷患者，3例股骨頸損傷患者，5例髖關節(jié)損傷患者。男53例，女27例，年齡從15-75歲，平均年齡45.6歲。

1.2檢查方法采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT設備，使用其配套專業(yè)工作站。采用二維重建（主要有多平面重建、曲面重建方法）及三維重建方法（包括表面遮蓋法、容積再現(xiàn)法、最大密度的投影和虛擬內窺鏡技術）進行檢查。

2結果

使用普通X線設備掃描，80例病例中有5例未發(fā)現(xiàn)骨折，通過64排螺旋CT掃描均發(fā)現(xiàn)了骨折現(xiàn)象，確診率為100%。通過64排螺旋CT掃描后，對圖像的掃描結構進行分析，修正了骨折的分類，同時改變了擬定的治療方案，診斷方式從原來的保守治療方式變成了手術切開復位固定治療的手術方案。對臨床實踐應用分析后，可以看到64排螺旋CT對于骨關節(jié)外傷的診斷與治療有重要的促進作用，提供了非常有價值的影像資料。

3討論

64排螺旋CT設備的優(yōu)勢極為明顯，與傳統(tǒng)的單排螺旋CT設備相比，其具有的優(yōu)勢主要包括：一是掃描速度快；二是圖像清晰度高，可實現(xiàn)雙位采樣，獲得64層圖像數(shù)據(jù)，圖像的精度更高，可清晰的看到患者的病變部位。三是低輻射。通過對X射線檢查部位的差異來進行動態(tài)調整，輻射劑量對患者的檢查顯著降低，對比劑的劑量，因應用程序的掃描速度和自動跟蹤技術的提升也得到了有效降低。透視平片是二維圖像，在掃描中由于人體組織的突起，易受病灶周圍組織干擾，分辨率低，不能顯示微小的病變情況，更容易被漏診。多排螺旋CT設備可以克服這一缺點，使測試結果更加詳細、全面。

3.1脛骨平臺骨折脛骨平臺髁部受到強外力造成骨折或塌陷時，由于內側皮質堅硬，外力造成外面部位受傷，受傷時膝關節(jié)外翻，使外髁骨折出現(xiàn)的機率較大。因拱形前凹的解剖結構是平片的盲區(qū)，脛骨平臺關節(jié)面比較大，使用普通CT設備掃描出的二維圖像進行分析，觀察結構圖，較難發(fā)現(xiàn)骨折的分型。通過64層螺旋CT設備可清晰的顯示骨關節(jié)的情況，對骨折的正確分型有較大的幫助。

3.2髖關節(jié)骨折64排螺旋CT掃描設備操作過程中，患者可以不用改變體位，對于重癥患者也可以進行影像項目的檢查。64排螺旋CT掃描能清晰地反映髖臼、尤其是屋頂和后斷裂的骨折情況。通過計算機圖像技術，進行二維CT圖像的三維重建，可以將骨與軟組織陰影淡出，只顯示骨關節(jié)一個目標，對關節(jié)損傷有一個更全面的了解。通過股骨頭和髖臼的分離觀察，確切的顯示髖臼和股骨頭之間的關系，以確定骨折的類型，可以清楚地顯示該平片和CT掃描是難以達到的臼頂、內側壁髖臼正方形區(qū)域和髂骨翼和髖臼之間的關系，設計手術治療方案。

3.3脊柱骨折近年來，64排螺旋CT掃描設備對脊柱嚴重創(chuàng)傷患者的作用已變得非常重要，它可以在單次掃描中無需移動病人即可進行無間斷掃描。不僅連續(xù)掃描速度快，而且有強大的后處理功能。可以在任意角度獲得椎體圖像，能夠獲得非重疊的三維解剖圖。尤其使用64排螺旋CT設備時采用0.5MM/層的高分辨率掃描程序。可實現(xiàn)X、Y、Z軸的各向同性。促進脊柱冠狀矢狀位重建，以確保圖像的邊緣整理“無損”。這是以往的CT設備所做不到的，通過上面的檢測結果表明，多層螺旋CT可顯示椎體骨折，包括所有附件，診斷符合率為100%。

3.4骨盆骨折骨盆骨折是由于外力所造成的關節(jié)損壞，由于骨折移位可能會刺破鄰近器官，造成較大的出血量，骨盆骨折的情況是比較危險的。采用64排螺旋CT能夠實現(xiàn)高速掃描，為搶救患者爭取較多的時間。通過64排螺旋CT能夠從三維多角度展示盆腔解剖結構和骨折類型。通過盆腔解剖結構圖，了解患者病情。使用常規(guī)的CT設備往往不能顯示骨折線圖，對于骨折的類型較難判斷，這給臨床醫(yī)生制定手術計劃造成了較大的困難。采用多排螺旋CT應用程序，使用了先進的三維軟件系統(tǒng)，能夠準確地顯示出骨折移位的骨折線方向，使用全面的繪制技術、容積重建技術，保留CT掃描及被掃描物體表面的數(shù)據(jù)，通過顏色的透明度來測量密度，以形成清晰逼真的三維圖像。通過任意的旋轉方式，讓骨折的情況清晰的表現(xiàn)出來，以正確的判斷骨折的類型并采取有針對性的治療方案。

4結論

現(xiàn)代外科采用非直接對骨折復位、固定，這要求對三維解剖知識的精確掌握，64排螺旋CT的密度分辨率高，提高對骨折診斷的準確率，發(fā)現(xiàn)微細隱蔽性骨折，對骨折診斷的同時也能較為清晰的顯示損傷的軟組織。它可以使骨科醫(yī)生了解骨折的三維立體情況，再確定治療方案，進行手術處理，提高手術的效果。

參考文獻

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