成人股骨頭缺血性壞死的X線、CT及MRI影像分析

【摘要】目的分析股骨頭壞死的影像表現(xiàn)，提高對該病的認識。方法回顧性分析本院診斷70例股骨頭缺血性壞死的臨床及影像資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。所有患者均行DR攝片，CT掃描，MRI掃描，對病灶的部位、形態(tài)、邊緣、密度或信號等進行觀察分析。結(jié)果70例病變發(fā)生雙側(cè)股骨頭20例，左側(cè)20例，右側(cè)30例，以右側(cè)多見。其典型的X線及CT表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)散在的斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊界模糊，其間混雜有斑片狀或囊狀透亮區(qū)，嚴重者股骨頭變扁、塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI主要表現(xiàn)為骨髓水腫、線樣征、關(guān)節(jié)腔積液。結(jié)論MRI是目前診斷早期股骨頭缺血性壞死最敏感、最有效的影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】成人股骨頭；數(shù)字化X線攝影；CT；磁共振成像

股骨頭壞死又稱無菌性壞死，成人股骨頭缺血性壞死近年來日趨增多，其發(fā)病率遠遠超過兒童股骨頭骨骺缺血壞死?？赡艿牟∫蚝芏啵辽儆?0多種，常見的創(chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療和酗酒，其他少見原因有血液系統(tǒng)疾病、放射線照射、膠原血管病、腎移植、化療、慢性胰腺炎和痛風(fēng)等[1]。

1資料和方法

1.1一般資料70例患者中，女性患者20例，男性患者50例，年齡24-81歲，平均（52.5）歲。病程半年至10年，平均（5.25）年。患者均以髖部不適、隱痛、活動受限來診。

1.2設(shè)備及體位Cancon數(shù)字化X線攝片機，DR成像，攝骨盆正位及雙斜位，攝片過程中患者仰臥位雙足內(nèi)旋15度-20度，充分顯示雙側(cè)股骨頭及股骨頸。攝影條件80Kv，80-100mAs，焦片距100-110厘米。德國西門子單排螺旋CT機對患者的病變部位進行掃描，從髖臼至股骨頸基底部掃描完全，層厚3mm，螺距0.5mm。MRI掃描儀采用美國GE公司1.5T–Signa Excite超導(dǎo)磁共振，患者仰臥位，人體正中矢狀位與床面長軸中線一致，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨頭冠狀位、橫斷位掃描，體部相控陣線圈，掃描序列選擇常規(guī)SE序列；必要時T1WI及Fs-T2WI，T1WI參數(shù)設(shè)置TR500ms、TE11.38ms、層厚5mm、層間距1mm，無間隔掃描，T2WI參數(shù)設(shè)置TR4000ms、TE82.81ms、層厚5mm、層間距1mm，無間隔掃描。

1.3X線及CT分期在國際骨循環(huán)學(xué)會（ARCO）[2]分期中0期、Ⅰ期骨壞死在CT上不能發(fā)現(xiàn)異常，Ⅱ期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，邊緣較模糊。條帶狀硬化粗細不均，主要有3種走行：股骨頭星芒結(jié)構(gòu)，自股骨頭中心向周圍延伸；與正常星芒結(jié)構(gòu)交叉走行；伴行于股骨頭邊緣皮質(zhì)下或皮質(zhì)增厚。3種走行形式可單獨或合并出現(xiàn)[3]。斑片狀高密度區(qū)多呈扇形或地圖形，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)模糊或消失。周圍有更高密度硬化條帶構(gòu)成的邊緣。Ⅲ期比平片能更早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷及新月征。Ⅳ期與平片表現(xiàn)相似。本組病例X線平片、CT、MRI分期見表1。

上述數(shù)據(jù)顯示，X線檢查出60個病變股骨頭，漏診30個。CT檢查出68個病變股骨頭，漏診22個。其中X線對0、Ⅰ期檢出率較低，CT較X線提高。MRI90個病變股骨頭全部檢出。

1.4MRI表現(xiàn)MRI以線樣征、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液為主要表現(xiàn)。而本病例MRI診斷的早期股骨頭缺血性壞死均出現(xiàn)線樣征，尤其是0期、I期股骨頭缺血性壞死，X線、CT表現(xiàn)為陰性，而MRI出現(xiàn)了典型的征象?！熬€樣征”即股骨頭前上緣均勻或不均勻的局限性線狀或片狀異常信號影，在T1Wl上呈等信號或高信號，T2W1上在低信號的內(nèi)側(cè)又出現(xiàn)高信號或略高信號影與外側(cè)的低信號帶并行形成所謂的線樣征[4]。

2結(jié)果

2.1X線平片0期0髖；Ⅰ期0髖，主要表現(xiàn)為骨小梁模糊和骨質(zhì)疏松；Ⅱ期20髖，股骨頭外形正常，其內(nèi)可見囊變，帶狀吸收區(qū)或骨硬化。本組90個髖關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ期股骨頭缺血壞死20髖。前后位平片：右側(cè)股骨頭見地圖樣密度異常區(qū)，骨小梁模糊，周邊見不規(guī)則走行硬化帶，硬化帶內(nèi)緣隱約可辨識低密度帶，未見明確股骨頭塌陷征象，準確率為22.2%（20/90）。

2.2CT0期0髖；Ⅰ期6髖，表現(xiàn)為股骨頭星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、變形，扇狀硬化或周圍濃縮等變化；Ⅱ期22髖，其中股骨頭出現(xiàn)大小不等局限性囊樣變及疏松區(qū)6髖，單純骨硬化，呈扇形或地圖狀8髖，囊變和（或）斑片狀骨硬化混合存在8髖；Ⅲ期20髖，可見Ⅱ期移行變化，軟骨下骨折呈現(xiàn)新月征，股骨頭關(guān)節(jié)面斷裂，微陷。CT發(fā)現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ期股骨頭缺血壞死28髖。CT軸位：右股骨頭前上方塌陷，高密度硬化區(qū)內(nèi)緣見斷續(xù)低密度帶，CT可發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的早期股骨頭塌陷，準確率為31.1%（28/90）。

2.3MRI0期10髖；Ⅰ期15髖，表現(xiàn)為股骨頭的前上緣可見一均勻或不均勻的局限性線狀、片狀異常信號影，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈高或略高信號且與外側(cè)低信號帶并行，形成“雙線征”；Ⅱ期25髖，表現(xiàn)為廣泛的斑片狀、條狀或不規(guī)則形，低、等、高混合信號；Ⅲ期20髖，在T1、T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為股骨頭變形，呈高低不等、形態(tài)不規(guī)則的混雜信號，并出現(xiàn)新月征。MRI發(fā)現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ期股骨頭缺血壞死40髖。MRI軸位T1WI右股骨頭端見不規(guī)則形狀異常信號區(qū)，周邊見長T1、長T2和長T1、短T2信號線，包繞中央正常骨髓信號區(qū)。Ⅳ期20髖，在Ⅲ期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)間隙變窄，積液呈長T1、長T2信號。MRI可以診斷平片無明顯異常的早期股骨頭缺血性壞死，準確率為100%。

3討論

股骨頭缺血性壞死也是股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥，股骨頭主要血供來源于股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈，兩者在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，此部位骨折可能會損傷血管，導(dǎo)致股骨頭血供減少或供血血管斷裂，沒有建立有效側(cè)枝循環(huán)可以引起[5]。

股骨頭缺血性壞死好發(fā)于30-60歲男性，50%-80%的患者最終雙側(cè)受累。主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及4字試驗陽性。晚期，關(guān)節(jié)活動受限加重，同時還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內(nèi)收畸形。

DR檢測作為傳統(tǒng)的股骨頭缺血性壞死的檢測方式，其相關(guān)敏感性較低，但是其檢測結(jié)果較為準確，尤其是中晚期患者的檢測。并且X線平片檢測的操作較為簡單、快捷，相關(guān)費用較低，并且較為普遍使用。而相對于CT檢查，DR檢查的相對優(yōu)勢為操作簡單、相關(guān)費用較低、成像較快以及空間分辨率較高等；而相對于DR檢查，CT檢查較為精細，有一定的積極臨床意義[6]。

由于股骨頭缺血性壞死骨髓細胞的變化早于骨質(zhì)改變，MRI在骨修復(fù)前反映出骨髓細胞的變化，不僅能發(fā)現(xiàn)“雙線征”，骨髓水腫等骨壞死的早期表現(xiàn)，而且能顯示關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織情況，敏感性和特異性高，在本組早期（0-Ⅰ期）的病例中，MRI發(fā)現(xiàn)病變早于平片、CT。MRI對早期病變的確診率為100%。

由于MRI具有多參數(shù)、多方位成像，有良好的軟組織分辨率，能清晰顯示病變的范圍、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液和周圍軟組織的變化等，因此可用于早期診斷及高危因素患者的篩查，對指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后有重要意義[7]?？傊?，MRI是目前診斷早期股骨頭缺血性壞死最敏感、最有效的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻

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