五臟的肝脾證治法則與參考用藥

【關(guān)鍵詞】肝脾的證候；治則和方藥

肝、脾的虛實(shí)證候，治則和用藥及參考用藥。五臟是指心、肝、脾、肺、腎；但它們的生理、病理并非解剖刀下直觀的概念，而是指臟象中所說的內(nèi)涵。臟有廣義、狹義之分；廣義之臟包括五臟和六府，狹義之臟僅指五臟而言。臟者藏于內(nèi)；象者表現(xiàn)于外。按《內(nèi)經(jīng)》“有形諸內(nèi)必形諸外”的理論，由臟表現(xiàn)于外的象，可診查到臟的生理、病理；反之，由臟的生理、病理，也必然影響到象的外在表現(xiàn)。例如：肝主藏血，能潤(rùn)精于筋，開竅于目，其華在爪。因此，肝的證治也包括了：肝臟、膽、目、筋肉、鎮(zhèn)痛、解痙、息風(fēng)等方面的藥物。脾主統(tǒng)血、司運(yùn)化，能運(yùn)谷氣于肌肉、四肢，其華在肉；開竅于唇。因此，脾的證治也包括了：脾、四肢、肌肉、胃腸等方面的用藥。所以還包括一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的用藥。現(xiàn)根據(jù)本人幾十年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，分述于下：

1肝病的證治法則與參考用藥

1.1虛證

肝陰不足、腎陰虧耗、肝失所養(yǎng)。證候：眩暈不愿看人，頭痛綿棉，耳鳴漸起，鳴聲低微，經(jīng)久不已，按之可減，脅肋隱痛，兩目干澀、夜盲，肌肉蠢動(dòng)，手足筋攣、拘急，麻木不仁；按摩轉(zhuǎn)舒。舌質(zhì)紅；苔少或光，中裂。脈弦細(xì)兼數(shù)。

治則與方藥

柔肝：當(dāng)歸。

養(yǎng)陰（益補(bǔ)肝血）：當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠、沙苑子等，或杞菊地黃丸之類。

斂肝陽：白芍、女貞子、龜板、鱉甲等。

1.2實(shí)證

1.2.1肝氣郁結(jié)橫逆，氣機(jī)不暢，疏瀉無權(quán)證治：神志抑郁易怒，頭兩側(cè)微脹痛，眩暈耳鳴，噯氣吞酸，脅痛腹脹，且流串作痛，便秘或泄瀉。舌苔薄；脈弦。

治則與方藥

舒肝理氣：郁金、香掾、白蒺藜，川練子、桔葉、路通、柴胡、青皮、枳殼、香附、元胡、沉香等；或柴胡疏肝湯之類。

1.2.2肝火上炎，氣郁化火，肝火上擾證候：躁怒狂妄，不避親疏，額熱頭痛如劈，頭暈耳鳴如潮，按之不減，心煩灼痛，目赤腫痛，大便干、小便黃，嘔吐苦水。舌質(zhì)紅、苔黃；脈弦數(shù)。

治則與方藥

瀉肝：龍膽草、蘆薈等。

清肝熱：羚羊、牛黃、青黛、夏枯草、枝子、元芩、丹皮等；或龍膽瀉肝湯之類。

伐肝：元芩、柴胡并用。

1.2.3肝陽妄動(dòng)，血隨氣升，橫逆絡(luò)道證候：口眼歪斜，語言謇澀，不省人事，頭項(xiàng)抽掣作痛，頭目眩暈，行走飄浮，兩目歪斜，口吐涎沫，遺尿。舌歪顫動(dòng)；舌質(zhì)紅，苔微黃；脈弦勁有力。

治則與方藥

平肝：玳瑁、石決明等。

熄風(fēng)：鈴羊、鉤藤、天麻、菊花、桑葉、全蟲、蜈蚣等。

鎮(zhèn)肝：磁石、牡蠣、珍珠等。

祛瘀血：桃仁、紅花、澤蘭、充蔚子等。

1.2.4寒滯肝脈，寒侵厥陰，凝滯經(jīng)脈證候：惡寒蜷臥，腹痛引脅，得熱則舒，小便清長(zhǎng)，睪丸脹墜，陰囊收縮。舌質(zhì)潤(rùn)滑，苔白；脈弦。

治則與方藥

溫經(jīng)暖肝：肉桂、艾葉等，或暖肝煎之類。

1.3兼證

1.3.1目赤加青香子、密蒙花、木賊、菊紅等。

1.3.2夜盲加羊肝、菊紅、石斛、杞果、夜明砂等。

1.3.3淋巴結(jié)核加海藻、昆布、山茨姑等。

1.3.4疝氣加荔枝核、桔核、小茴香等

1.3.5拘攣加木瓜、懷牛夕、川斷、鉤藤等。

1.3.6噯氣加生赭石、沉香等。

1.3.7眩暈加菊紅、夏枯草、苦丁香等。

1.3.8肝區(qū)痛加郁金、枳殼、青皮、生三七等。

1.3.9積聚痞塊加三楞、莪術(shù)等。

1.4參考用藥

1.4.1肝臟使肝臟縮小：丹參、板藍(lán)根等。

肝炎恢復(fù)期，使轉(zhuǎn)氨酶下降：五味子等。

阿米巴性肝膿腫：黃連、常山、白頭翁、防己、雅蛋子、鐵莧菜等。

1.4.2膽促進(jìn)膽汁分泌：郁金、姜黃、黃柏、枝子、五味子、烏梅、玉米須等。

溶解膽結(jié)石：金錢草、海金沙、郁金、蘆根等。

利膽：茵陳、枝子、姜黃等。

1.4.3眼目擴(kuò)大瞳孔：天仙子、蔓托籮、淫羊藿葉、貝母等。

縮小瞳孔：五味.子、杞果、柏子仁等。

1.4.4筋肉抑制橫紋肌收縮：厚樸、蟬蛻、元胡等。

興奮橫紋肌收縮：赤芍、淫羊藿葉等。

1.4.5鎮(zhèn)痛解痙天麻、鉤藤、天南星、篙本等。

1.4.6保肝（防止肝糖元減少）黃芪。

2脾病的證治法則與參考用藥

2.1虛證

2.1.1脾陽虛衰，運(yùn)化無權(quán)證候：脘冷腹脹，食入運(yùn)遲，喜熱飲，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，少氣懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。

治則與方藥

溫運(yùn)中陽：附子、干姜、良姜等；或附子理中湯之類。

2.1.2脾胃虛寒，中氣不足而下陷證候：語言氣短，四肢無力，納運(yùn)不健，大便溏薄，便意頻，氣墜腰腹，脫肛或子宮脫出。舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡緩。

治則與方藥

生陽補(bǔ)中：升麻、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、紅棗等；或補(bǔ)中益氣湯之類。

2.2實(shí)證

2.2.1寒濕困脾，脾失運(yùn)化證候：飲食不香，中脘飽悶，頭身重困，口甜而粘，大便不實(shí)或泄瀉。舌質(zhì)常，苔白膩；脈濡細(xì)。

治則與方藥

運(yùn)脾化濕：蒼術(shù)、厚樸、草果仁、半夏、陳皮、佛手、云苓、苡仁等。

調(diào)中：木香、藿香、蘇梗、砂仁、檀香、；或胃苓湯之類。

2.2.2濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽液外溢證候：黃疸、脘脅痞脹，不思飲食，便溏、小便色赤不利，皮膚發(fā)癢，身重體困。舌質(zhì)常，苔膩；脈濡數(shù)。

治則與用藥

清利濕熱：茵陳蒿湯之類。

2.3脾臟

2.3.1縮小脾容積寄生、芫花等。

2.3.2收縮脾腫大丹參、山查等。

2.4肌肉

2.4.1抑制肌肉石膏等。

2.4.2抑制腓腸肌痙攣木瓜、白芍、等。

2.4.3麻痹膀胱括約肌（抑制排尿）升麻等。

2.5兼證

2.5.1泄瀉加炮姜、肉蔻等。

2.5.2水腫加茯苓皮、陳皮、生姜皮、雙皮、大腹皮、車前子、冬瓜皮、澤瀉等。

2.5.3黃疸加茵陳、姜黃等。

2.5.4腳氣加木瓜、檳榔。

2.5.5脫肛及子宮脫出加升麻、柴胡、人參等，或補(bǔ)中益氣湯之類。

2.5.6便血、崩漏加阿膠、地榆、側(cè)柏葉、伏龍肝等。

2.6參考用藥

2.6.1胃腸的運(yùn)動(dòng)及腺體分泌

2.6.1.1促進(jìn)胃的消化腺分泌，使其運(yùn)動(dòng)機(jī)能加強(qiáng)：肉桂、藿香、生姜、膽草、石斛、石菖蒲、少量肉蔻等。

2.6.1.2促進(jìn)胃酸分泌膽草、公丁香等。

2.6.1.3抑制胃酸分泌甘草、大量肉蔻等。

2.6.1.4抑制胃腸平滑肌：陳皮、白頭翁、厚樸、川芎、石斛、茵陳、元芩、白芍、或少量赤芍等。

*先亢進(jìn)后抑制：大量赤芍。

2.6.1.5促進(jìn)腸平滑肌蠕動(dòng)芒硝、甘遂、巴豆、夏枯草、大黃、牽牛、紅花、硫黃等。

2.6.1.6興奮、收縮小腸平滑肌紫草、靈仙、防己、當(dāng)歸、枳實(shí)等。

2.6.1.7遲緩胃腸平滑肌莨菪子、肉桂、升麻、紫蘇葉、石菖蒲、靈脂、甘草等。

2.6.1.8使十二指腸收縮減弱牛夕等。

2.6.1.9通便二丑、大力子根等。

2.6.2消化

2.6.2.1促進(jìn)食物發(fā)酵陳皮、肉桂等。

2.6.2.2促進(jìn)消化知母等。

2.6.2.3保護(hù)消化道黏膜赤石脂（并能止血）、赭石（能保護(hù)胃黏膜）、甘草、葛根等。

2.6.2.4防止腸內(nèi)異常發(fā)酵薄荷、肉桂等。

2.6.2.5促進(jìn)鈣鹽的吸收石膏等。