固腎消石湯配合耳針治療泌尿系結石40例的臨床觀察

【摘要】目的觀察固腎消石湯配合耳針治療泌尿系結石的療效。方法應用自擬固腎消石湯加減配合耳針治療40例泌尿系結石患者。結果治愈28例，好轉8例，無效4例，總有效率90%。結論固腎消石湯配合耳針治療泌尿系結石療效滿意，患者既免受了手術痛苦，又不會造成泌尿系粘連、狹窄、疤痕變形等后遺癥。

【關鍵詞】泌尿系結石；固腎消石湯配合耳針

筆者自2010年應用自擬固腎消石湯配合耳針治療泌尿系結石40例，療效滿意，現介紹如下：

1資料與方法

1.1診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中泌尿系結石的診斷標準：①具有典型腎絞痛、腹痛及血尿史（包括尿常規或鏡下血尿或肉眼血尿），可伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀及腎區叩擊痛。②B超檢查提示泌尿系各部位結石或伴有腎盂積水。③腹部X線平片檢查顯示結石陰影。具備有第①項并有②或③中任何一項即可診斷。凡無明顯腎功能損害及其他急腹癥，結石直徑<1.0cm，并排除輸尿管梗阻、梗阻性腎病、腎及輸尿管先天畸形、腎結核，或嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病患者等，可納入本組治療范圍。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中石淋的辨證分型。

1.2一般資料本組40例患者，均為門診病例，其中男性28例，女性12例，年齡20-50歲28例，50歲以上12例；病程最短2周，

最長8年；其中腎結石25例，輸尿管結石例11，腎結石并輸尿管結石4例。全部病例均有突發性腰背部劇痛或從腰部沿小腹向大腿內側放射痛，或伴有血尿病史，均經B超和靜脈腎盂造影（IVP）檢查確診。

1.3治療方法

1.3.1自擬固腎消石湯加耳針配合治療處方：熟地、杜仲、川斷、補骨脂各20克，金錢草、石葦各30克、海金沙、雞內金、冬葵子、滑石各15克，木通、牛膝各10克地龍、赤芍各15克。用法：口服。腰腹痛甚者加元胡、川楝子、白芍；尿血明顯者加白茅根、蒲黃；腎積水者加車前子、豬苓；偏于腎陰虛者加石斛、枸杞子；偏于腎陽虛者加菟絲子。中藥湯劑水煎服每日一劑，10天為一療程。并囑病人多飲水，每天飲水量3000ml以上，多做運動，以促使結石排出。

1.3.2耳針以腎、膀胱、輸尿管、神門、三焦為主穴，交感、肝、脾、腰椎、內分泌為配穴，用埋針法，以撳針型皮內針刺入，膠布固定。每次埋1側，兩耳輪換，2日換針1次。并囑患者每日自行壓迫耳部埋針3-4次，每次每穴1分鐘。

2結果

2.1療效標準[3]治愈：結石排出、臨床癥狀消失，B超、X線腹部平片及靜脈腎盂造影示結石陰影、腎積水消失；好轉：癥狀基本消除、有結石排出，但B超及X線腹部平片仍發現結石殘留；無效：臨床癥狀不減輕，B超及靜脈腎盂造影示結石陰影仍存在，腎積水無減輕或加重者。

2.2治療結果治愈：臨床癥狀消失，再經B超，靜脈腎盂造影IVP檢查結石消失28例。好轉：癥狀消失，結石部分排出或結石下降8例，無效：癥狀雖減，但結石無移動或下降4例，總有效率90%。服藥最少者10劑，最多者40劑。

3典型病例

劉某，男，47歲腰痛半年余，加重1天就診。腰痛，陣發性加劇，并向右下腹部及會陰部放射，神疲乏力，痛甚時汗出淋漓，舌苔白膩，脈沉弦。B超，腹平片檢查發現左腎有多個大小不等結石，最大1cm×0.6cm，邊緣不整。尿檢查：紅細胞+2，蛋白+1，急投“固腎消石湯”加大黃、白茅根、元胡一劑，同時配合耳針治療，取腎、膀胱、三焦用埋針法，以撳針型皮內針刺入，膠布固定，治療后疼痛緩解，連服7天，后排出泥沙樣結石，復查B超，左腎結石減少，再投5劑，繼續排出大量泥沙樣結石，復查B超未見結石，自覺癥狀完全消失，病情痊愈。

4討論

現代醫學認為結石的形成[4]與季節、氣候、性別、遺傳、機體激素水平高低、水的攝入量不足、食物成份、水質、尿路感染、尿液成分及pH值的變化等有關。泌尿系結石屬于中醫的“砂、石淋”、“腰痛”等范疇，多因濕熱蘊結下焦，日積月累、煎灼尿液，尿中雜質凝固結為“砂石”[5]。《雜病廣要·淋病》指出：“石淋乃膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白堿而不能去，理宜清徹積熱，使水道通，則砂石出而可愈”[6]。濕熱、氣虛、氣滯血瘀、腎虛是本病的重要病因病機，治療上當以固腎益氣、清利通淋排石為主，配合補益氣血、活血化瘀為原則，方中熟地、杜仲、川斷、補骨脂固腎氣；車前子、金錢草、滑石、石葦、海金砂、冬葵子清熱利水通淋；雞內金健脾和胃化結石；木通、牛膝、化濕通淋、引濕熱下行；地龍、赤芍活血化瘀，改善結石損傷部位血液循環修復病損。全方合用共奏固腎益氣、清熱活血通淋之功。配合耳針治療，能夠疏利膀胱及局部氣機，解痙鎮痛。

總之，應用該自擬固腎消石湯配合耳針治療，兼以大量喝水后適度運動促使結石排出，取得了較滿意的療效，同時積極治療結石發病的誘因，既使患者免受了手術的痛苦，又不會造成泌尿系粘連、狹窄或疤痕變形等病變，從而有利于臟器功能恢復和加強，達到標本兼治的目的。

參考文獻

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：175-178.

[2]國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1994.

[3]黃承孝.超聲醫學影像診斷學.成都：四川科學技術出版社，1996：294.

[4]陳利國，尤可.中西醫結合內科治療學.北京：人民軍醫出版社，1999：354-357.

[5]王永炎.中醫內科學.上海：上海科學技術出版社，2002：246.

[6]周超凡.歷代中醫治則精華[M].北京：中國中醫藥出版社，1991：399.