益氣活血湯治療大腦后循環(huán)供血不足性眩暈的臨床研究

【摘要】目的觀察益氣活血湯治療大腦后循環(huán)供血不足性眩暈的臨床療效。方法確診患者240例隨機分組各120例，對照組口服阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服益氣活血湯。結(jié)果治療結(jié)束后，治療組總有效率92.50%，對照組總有效率70.00%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P﹤0.01）。基底動脈TCD收縮末最大流速變化比較，治療組療效亦優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論益氣活血湯加阿司匹林及氟桂利嗪治療大腦后循環(huán)供血不足性眩暈療效顯著。

【關(guān)鍵詞】大腦后循環(huán)供血不足；眩暈；中風病先兆癥；益氣活血湯

大腦后循環(huán)供血不足是中老年好發(fā)的腦血管病，突然發(fā)生眩暈是其主要臨床表現(xiàn)，占80%-98%，對患者造成的痛苦最大。且眩暈易反復發(fā)作，甚至繼發(fā)后循環(huán)系統(tǒng)卒中，嚴重者可危及生命。目前尚缺乏有針對性的特效治療藥物，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可以顯著提高療效，減少復發(fā)或改善癥狀。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料240例患者全部為本院2007年7月至2010年7月門診及住院病例，治療組120例，其中男性45例，女性75例；年齡40-75歲，平均60.45歲；病程2-9月，平均5.58月。對照組120例，其中男性36例，女性84例；年齡40-75歲，平均58.73歲；病程3-9月，平均5.65月；兩組病例性別、年齡、病程及病情基本一致，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.1.1中醫(yī)診斷標準參照衛(wèi)生部1993年制訂發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》[1]。①有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或目眩或視景物有旋轉(zhuǎn)感；或自覺頭暈、昏沉或暈脹不適。②可有反復發(fā)作史。

1.1.2中醫(yī)辨證標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)辨證標準[2]。氣虛血瘀：眩暈，耳鳴，頭痛，面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.1.3西醫(yī)診斷標準參照1994年史玉泉主編《實用神經(jīng)病學》（第二版）[3]確定診斷標準：①年齡40歲以上，慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)病。②經(jīng)顱多普勒（TCD）示：椎–基底動脈供血不足。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈），100mg，每日1次。鹽酸氟桂利嗪（西比靈）5mg，每晚1次。

1.2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血湯：黃芪30g，當歸12g，川芎12g，地龍12g，懷牛膝15g，土元12g，桃仁12g，天麻12g，菊花12g，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次口服。兩組療程均為3周，療程結(jié)束后兩組患者只口服阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，治療期間及療程結(jié)束后其余治療如血壓、血糖、血脂的管理兩組相同。療程結(jié)束后進行臨床觀察及療效評定。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗（以χ±s表示）；等級資料采用等級資料的秩和檢驗。

2治療結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組臨床療效比較，治療組治愈18例，顯效63例，有效30例，無效9例，總有效率92.50%；對照組治愈15例，顯效29例，有效40例，無效36例，總有效率70.00%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P﹤0.01）。基底動脈TCD收縮末最大流速變化比較，治療組治療前28.78±4.43，治療后52.00±5.42，對照組治療前27.18±5.05，治療后45.63±4.20，治療組療效亦優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

3討論

大腦后循環(huán)供血不足屬中醫(yī)“眩暈”和“中風病先兆證”范疇。其重要病機為脾胃虛弱、氣血虧虛、瘀血阻滯、復因肝陽上亢，絡(luò)脈失和，腦竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。益氣活血湯，由黃芪、當歸、川芎、地龍、懷牛膝、土元、桃仁、天麻、菊花9味藥物組成，益氣活血湯針對上述病機，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)、平肝潛陽之功效。方中黃芪補氣，當歸養(yǎng)血，配以川芎、桃仁以補氣活血，配以天麻、菊花以平肝潛陽，和血通絡(luò)，再配以地龍、土元、牛膝，增強活血化瘀通絡(luò)之力。現(xiàn)代藥理研究證實黃芪能夠改善微循環(huán)，并能抑制血栓形成及降低血小板的粘附率[4]；當歸能明顯抑制血小板聚集，還具有明顯的抗血栓、降低血液粘度、抗動脈粥樣硬化的作用[5]；川芎能擴張微血管，增加血流量，改善微循環(huán)，并降低其腦血管阻力，還可抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流動性[6]；地龍含蚓激酶，有抗凝、降纖、溶栓、調(diào)脂的作用[7]；土元有抗凝血和溶解纖維蛋白的作用；桃仁有一定的抗凝作用；天麻所含天麻素能擴張腦血管、提高腦細胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力。

配合阿司匹林、氟桂利嗪抗血小板聚集，擴張腦血管，降低血管阻力，增加血流量，改善椎–基底動脈供血，從而使眩暈癥狀消失。中西藥配合切中病機，標本同治，效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部制定，中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則[S].北京：第1輯，1993：24.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：24-25.

[3]史玉泉.實用神經(jīng)病學（第2版）[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1994：1072-1073.

[4]陳新謙，金有豫.新編藥物學.14版[M].北京：人民出版社，1996：571.

[5]張明發(fā).阿魏酸動脈粥樣硬化進展[J].中草藥，1990，21（1）：42.

[6]周江.川芎有效成分及其藥理作用研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（10）：615-616.

[7]趙西岳，李福田.蛭龍消栓丸治療缺血性中風臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2009，（11）：763.