淺論中醫舌診與婦科病的關系

【摘要】舌診為望診的重要內容。舌為心苗，五臟六腑與舌相聯系，望舌與獨取寸口診病的機理相似，臨床診病很重視舌診.筆者體會舌診在婦科病診斷中有獨特之處，對治療用藥有一定參考價值。

【關鍵詞】中醫；舌診；婦科病

舌診，是中醫診斷學望診中的重要環節，歷代中醫學者對望舌診治均很重視。然觀諸婦科書籍與臨床報道，對婦科病舌象方面之記載卻較為粗略。在新的檢診儀器不斷涌出的今天，舌診是否有用武之地？筆者認為，舌診的作用是現代醫技檢查所無法代替的。通過多年來在婦科病診治中對舌象變化的臨床長期觀察，實踐證明舌診對婦科病診療有實用價值。

1婦科疾病或證候的舌象特征

1.1婦人舌象最能反映氣血的盈虧瘀暢氣血在婦科病中至關重要，而舌色為觀察氣血證候之窗口，一旦氣血功能失常，舌象首先發生變化。如月經過多、崩漏等病多見淡白舌，這是由于失血過多，陰分不足或陰損及陽，耗傷陽氣，或氣不足以生血，氣血雙虧，不能上充濡養舌肌脈絡，血色減弱而使舌色淡白，所以淡白舌為虛寒、氣血兩虛之象。月經后期、月經過少、痛經、閉經、經行血塊、婦科腫瘤等，常見青紫舌或舌有瘀斑瘀點。舌青紫、有瘀斑瘀點多為氣滯血瘀，這與體內有瘀血，血行不暢，或陰寒內盛，血液凝澀不行有關。血液停滯日久，氣不足以推動，充斥舌之脈絡，則表現為青紫色、有瘀點或連點成片而為瘀斑。

1.2婦人舌象亦能反映人身之陰陽狀況陰陽協調平衡是人體正常生命活動的基礎，陰陽失衡則變生百病。婦人陰陽狀況在舌質上也有顯著表現，如月經過多、經色淡或暗，帶下清稀，崩漏，宮寒不孕等病舌象多見舌質胖嫩，舌邊有齒痕。此為陽虛濕盛，脾腎兩虛，皆因失血失液致陰損及陽，或腎精虧虛而致陽氣虧損，陽虛不化，津液內停，使舌體顯得浮胖嬌嫩。而月經過少、閉經、婦科腫瘤后期則多見舌質堅斂瘦小。此為血虛、陰精不足之征，血為陰，血液、陰液不足，下不能正常形成月經，上不足以充盈舌之血脈，故舌體顯得堅斂而瘦小。

1.3診治婦科病勿忘觀察舌下絡脈中醫經絡學說中足少陰腎經的經脈循環路線，提示了與舌下靜脈的聯系?，F代醫學確認，舌下靜脈（回流）通過頸內靜脈→無名靜脈→上腔靜脈，到達右心房，所以，舌下靜脈與體循環相連。由此可見，血液循環與舌下絡脈關系密切。腎為氣血之根，與胞宮相系。其功能受腎、天癸主宰，以“出納精氣”而通腦髓、聯五臟。若腎的溫煦功能減退，血失溫運則遲滯成瘀，與此互為因果的有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎等血液流變性發生變化的疾病。反映在舌象上，可見舌下絡脈粗張、細絡分支多、串珠狀等。所以觀察舌下絡脈的粗張程度、分支多少、有無囊泡串珠狀等現象有助于婦科疾病的診斷和預后。

2婦科病與舌象變化的關系

2.1不同的婦科病，當病因、病機一致時，可出現相同的舌象如：功能失調性子宮出血、經行吐妞、赤白帶下、胎漏等病，凡因熱邪與血相搏，沖任受損，迫血妄行所致者，均可出現舌苔鮮黃、伴有舌質鮮紅。因寒邪與血相搏，寒凝血滯所致之月經后期、經閉、痛經、產后腹疼、薇瘩、不孕等證，均會出現舌苔白滑、舌質黯淡，或舌苔白膩、舌質淡而舌邊有紫塊。同為濕邪下注，遇熱而化為濕熱所致之崩證、帶下、痛經、月經先期等病，常常見到舌苔黃膩津多之象。由于情志不和，肝氣郁結、氣滯血疲所致之月經病、疲瘦、乳癖等病常會呈現舌質紫褐或舌尖、邊有紫點、或褐紅色點。由于肝血不足，或中氣虧損，血?？仗?，或飲食勞倦，憂思傷脾而生化之源不足，所致的月經過少、經閉、月經后期；或山于悲哀傷氣、氣不行血，引起氣虛血枯所致之經閉，均可出現淡白不榮之舌質。凡因過度勞心，心火偏亢，引動相火，迫血妄行所致之月經過多，崩漏、月經先期，均可出現舌尖部之絲狀乳頭處呈鮮紅色或舌尖邊出現散在分布之鮮紅色點。由于脾陽不運，濕濁內停，下注沖任所致的帶下、崩漏、月經過多，其舌質多為淡白、舌苔白厚津多而舌體松胖。

2.2同一婦科病，由于病機不同可出現不同的舌象變化如：子宮功能性出血。青春期多為腎氣未充，沖任不固所致，其舌質多現淡紅色、而舌苔則多淡白且潤；生育期多因血熱或濕熱下法，或肝郁血擠，絕經期多為脾虛氣陷所致。凡血熱者常呈舌質鮮紅、或伴苔黃；痰血者常有舌尖邊出現紫紅點；血虧脾虛者常出現舌尖質淡白不榮；濕熱下注者常有舌苔黃膩厚而舌質紅絳、痛經。因氣滯血痰者，舌質多黯淡或尖邊有紫紅點；因寒濕凝滯者，多有舌苔白膩，舌邊出現淡紫塊；因氣血虛弱者，舌苔淡而苔薄或膩；因肝腎虧損者，舌淡苔??；因濕熱下注者，其舌苔多見黃厚膩且津多、帶下。因寒濕凝滯者，常現全舌面苔白厚津多，舌體胖大，邊有齒痕；因內熱者，舌根部常呈鮮黃色，舌質正?；蝓r紅；因濕熱下注者，苔黃膩或黃白相兼且厚膩津多，多見全舌面，少數病例僅于舌根部可見；因脾腎陽虛者，?，F全舌面苔白津多、舌質淡白不榮，舌體松胖不堅實。

3結語

婦人與常人一樣，其體以臟腑為本，以氣血為用，婦人經、帶、胎、產、哺等生理特點，都是人體臟腑氣血生化作用的表現。當臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損而引發婦科疾病時，同樣會引起舌象發生相應的病理變化。歷代醫家亦有“據舌以分陰陽虛實……婦人之病，聞之無息，惟有舌驗”之說。臨證望舌，醫者多是先觀舌苔而后視舌質；婦病舌診，常以舌質為主，而舌苔次之。誠然，婦人以血為本，發病多與氣血有關；但邪之外侵而發者極為常見，可擾亂經期引起月經不調，或致帶下病等；甚者經、帶相兼為病，纏綿難愈。此時，惟苔之變化較為明顯，觀苔可察婦科病之邪中深淺。至于病之漸重，影響氣血失調.五臟功能失常，而致婦科病證情復雜者，則舌質常有變化，察之清浙可見。臨床所見，舌苔與舌質的變化住往是既有密切的關系，又各有偏重。所以婦科病.應望舌苔與望舌質二者兼顧，方可得到相互印證，相得益彰的效果。辨舌用藥，最早見于元代杜清碧所編的“敖氏傷寒金鏡錄”每列一舌.下具方藥，頗能指導臨床；明代薛立齋在該書基礎上增添些個人心得而將其編入《薛氏叢書》中，張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中也有根據舌象的變化來決定治療的具體論述?，F代醫學有關中醫舌診研究開展也很多。但由于目前舌診客觀化尚缺乏統一標準，研究還有待于進一步開展。