小議中醫在大腸癌治療中的應用

【摘要】通過研究大量中醫及中西醫結合治療大腸癌的最新成果，結合作者臨床及實驗研究，認為單純西醫治療大腸癌轉移和復發率仍很高，應用中醫辨證分型配合手術、放化療能明顯延長大腸癌病人的生存期。強調治療本病時應辨病辨證相結合，而尤要注意健脾消堅。采用具有扶正固本，解毒抗癌功效的中醫固定處方及如平消膠囊等公認的抗大腸癌中成藥配合西醫治療能更好地提高療效，并利于科研。指出中醫藥治療大腸癌研究起步較晚，尤其是實驗研究方面還不夠深入。期望通過放免指標CEA及CA19-9聯合檢測、大腸癌肝轉移動物實驗、誘導結腸癌細胞系凋亡等研究，使中醫藥治療大腸癌的科研水平上一個臺階。

【關鍵詞】中醫辨證；固定處方；中成藥微調平衡法；大腸癌

1中醫辨證分型配合手術、放化療治療大腸癌

由于手術切除仍為目前治療大腸癌癥的主要方法，所以單純以中藥治療大腸癌的臨床報道較少見。多數學者應用中醫辨證分型配合手術、放化療治療大腸癌取得較好的臨床效果。采用中藥配合化療治療Ⅲ期大腸癌手術后患者92例，化療采用MFV，MF，MFE，MFC方案，中醫辨證分為脾腎兩虛、脾胃不和、心脾兩虛等型，基礎方為黃芪30g，黃精、枸杞、雞血藤、槐花、敗醬草、馬齒莧、仙鶴草、白英各15g；脾腎兩虛型加黨參15g，白術、菟絲子、女貞子各l0g：脾胃不和型加黨參15g，白術、陳皮、茯苓、半夏各l0g；心脾兩虛型加黨參、棗仁各15g，茯苓、當歸各l0g，并隨證加減。結果治療1年生存90例，生存率97.83%，治療3年總例數76例，生存70例，生存率92.1%l；治療5年總例數51例，生存36例，生存率70.59%。采用中藥配合MLF方案化療治療晚期大腸癌26例，中醫辨證分型分為濕熱下注型、瘀毒內結型、肝胃陰虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型，結果近期有效率38.4%，略高于對照單純化療組，而在癥狀改善、不良反應發生率等方面明顯優于對照組。另外，王以勝將本病分為脾虛型，濕熱型、氣血雙虧型；劉佃溫等將本病分為氣滯血瘀型，濕熱蘊結型、氣血虛衰型、脾腎陽虛型：肝腎陰虛型：邵夢揚等將本病分為濕熱下注型、毒邪壅盛型，瘀血內結型、氣血兩虛型、脾胃陽虛型、肝腎陰虛型。許多學者強調治療本病時應辨病辨證相結合，而尤要注意解毒散結，消堅破積。

2中醫固定處方治療大腸癌術后病人

為便于研究很多學者用固定處方治療大腸癌術后病人，用健脾化生湯（黨參、黃芪各30g，白術、云茯苓各20g，陳皮、姜半夏各l0g，當歸、阿膠（烊化）各15g，1劑/d，煎湯300m，l分2次溫服。具有健脾益氣，補血活血的功效，適用于結腸癌術后患者）配合化療治療106例結腸癌患者。結果生存≥3年83例，3年生存率82.2%；生存≥5年59例，5年生存率58.4%，與同期術后單純化療64例相比有顯著性差異。另外觀察47例術后病理證實的大腸癌患者在化療時聯用本方治療，結果對照組細胞和體液免疫功能均有下降，而觀察組免疫功能不僅沒有降低，且較治療前有不同程度的提高。

用扶正解毒湯為基本方（黨參15g，白術、茯苓各12g，黃芪30g，白英20g，白花蛇舌草、半枝蓮、黃精、女貞子、仙鶴草各15g，田三七（研末沖服）15g，甘草4g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。具有健脾益氣，清熱解毒的功效，適用于大腸癌術后患者）配合化療、放療（化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養陰湯）治療260例中、晚期大腸癌術后患者，結果Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期5年生存率分別為80.5%，56.12%，21.73%，平均5年生存率達到52.78%，取得較好療效。

3目前國內比較公認的抗大腸癌中成藥

3.1平消膠囊主要成分為郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草、馬錢子等8味中藥，1次/d，6片/次，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀、止痛散結，清熱解毒的作用。采用平消膠囊聯合介入化療及肝體外照射治療結、直腸癌術后肝轉移32例臨床比較研究，治療組和對照組有效率（CR+PR）分別為82.35%和66.66%，（P<0.05；進展率（PD）分別為0%和13.33%（P<0.001）；治療前后癥狀改善率分別為82.35%和53.33%（P<0.01）均有顯著性差異。

3.2華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮水制劑具體用法為華蟾素注射液20-40ml加入10%葡萄糖液500m1中靜脈滴注，1次/d，連用1個月為l個療程，休息4周后再用第2療程。具有清熱解毒，利水消腫，化積潰堅的作用。應用華蟾素注射液治療21例大腸癌，有效率37.5%，經觀察未出現全身不良反應，未見白細胞下降；華蟾素加化療治28例，有效率71.43%，療效高于華蟾素組和化療組（P均<0.05）。

3.3康賽迪膠囊含人參、黃芪、斑蝥等多種藥物，具體用法為2次/d，每次兩顆口服，連服30d為1個療程。具有扶正固本，攻毒散結的作用。上海第二醫科大學附屬醫院中醫科用康賽迪膠囊治療30例大腸患者1個月，結果顯示本品能減輕患者的癥狀和體征（P<0.001），總有效率為83.33%；能提高生存質量，提高12例，穩定12例，P<0.01；改善T淋巴細胞亞群：明顯改變13例，無改變14例；血、尿、肝腎功能等無不良反應。

綜上所述，中醫中藥治療大腸癌研究起步較晚，尤其是實驗研究方面還不夠深入。期望通過放免指標CEA及CA19-9聯合檢測，多藥耐藥基因產物P-糖蛋白過度表達研究，樹突狀細胞誘導的抗大腸癌免疫預防裸鼠移植瘤發生，大腸癌肝轉移動物實驗，誘導結腸癌細胞系凋亡等研究，深入探討中醫藥抗耐藥，減輕化療反應，防治大腸癌轉移，延長大腸癌病人的生存期諸方面的療效，使中醫藥治療大腸癌的科研水平上一個臺階。

參考文獻

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