針灸中藥熥療熏蒸治療腰椎間盤突出癥

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；中藥熥療；熏蒸

腰椎間盤突出癥是骨科的疑難病癥之一，也是骨科的常見病。此類疾病的發病與現代社的生活方式密切相關，也是現代辦公室工作人員的常見職業病。其典型的臨床癥狀是腰背痛和下肢放射痛，占50%左右，甚至高達90%。多數臨床表現為腰背痛，以下肢痛為主。伴坐骨神經痛，間歇性跛行，肌力減退，少數病人兼見馬尾綜合征。近年來，筆者應用針灸、中藥熥療、熏蒸的方法治療腰椎間盤突出癥，并與單純用針灸對癥治療相比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組100例均為本院中醫科門診及住院患者，根據就診順序隨機分成治療組和對照組各50例。其中，治療組50例，男28例，女22例；年齡最小25歲，最大75歲。對照組50例，男23例，女27例；年齡最小24歲，最大70歲。兩組病例在性別及年齡上差異無顯著意義（p>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床癥狀：有腰部疼痛或/和伴有一側坐骨神經痛的癥狀；②臨床體征：腰部僵硬，腰椎活動受限，有脊柱旁壓痛點。腰椎間盤突出癥的特異性試驗陽性；③CT或MRI檢查：有腰椎間盤突出；④除外神經根骨性嵌壓癥、血管病變和椎管內腫瘤及嚴重冠心病。凡符合以上4條標準，并無二便障礙的均為治療對象。

1.2治療方法

1.2.1治療組針灸：①取穴：腎俞、腰部夾脊穴（L1-S1）、環跳、風市、委中、承扶、殷門、陽陵泉、三陰交、懸鐘。如大腿后外側痛甚者取：秩邊、殷門；小腿后外側痛甚者取：飛揚、光明、陽陵泉等。以上諸穴中，腰部穴位取雙側，其余穴位均取患肢穴位。②操作方法：患者取側臥位或俯臥位，取側臥位時患肢在上。常規酒精消毒，選用華佗牌針灸針，直徑規格在0.30，長度在：50-100mm。針刺穴位進針得氣后施以平補平瀉手法1min，留針30min，中間捻轉行針1次，每天針刺1次，每周治療6天，間隔1天，3周為1個療程。

中藥熥療：依據患者的癥狀表現，并通過中醫的望、聞、問、切四診合參，把腰椎間盤突出癥的患者分為寒濕痹阻型，氣滯血瘀型，肝腎虧虛型三種類型。①寒濕痹阻型表現為：腰腿疼痛，遇受寒及陰雨天加重，并伴有肢體發涼、活動轉側不利，舌質淡，苔白滑或膩，脈沉緊，中藥用防風10g，海風藤30g，薏苡仁20g.桂枝10g，桑寄生20g，秦艽10g，制草烏10g，木瓜10g，防己10g，甘草10g。②氣滯血瘀型：癥見腰腿痛如錐刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，大多數有近期的外傷史。舌質暗紅，有瘀斑，脈弦澀。中藥用：川芎20g，赤芍10g，當歸20g，紅花10g，桃仁10g.絲瓜絡10g，乳香10g，沒藥10g，土鱉蟲10g，木香20g，三七20g。③肝腎虧虛型：癥見腰腿痛纏綿不愈，勞累后更甚，肢體麻木，沉重乏力，肌肉萎縮。舌質淡紅，脈沉細。中藥用：杜仲20g，續斷10g，桑寄生20g，牛膝20g，狗脊10g，枸杞子30g，茯苓10g，當歸10g，雞血藤20g，白芍10g，肉桂10g，附子5g。藥物的制作及用法：將以上諸藥研成六分碎的藥面，然后配上適量的95%乙醇及海鹽，混勻，置于自制的布袋中，隔水蒸40min左右，放置備用。待用時，再隔水蒸至上氣后15min即可。使用方法：將蒸好的藥袋取出晾至患者能承受的溫度為好，將藥袋置于患處，然后用薄棉被覆蓋其上，熥30min，每日熥1次，每周治療6天，休息1天，3周為1個療程。

熏蒸：選用廣東佛山醫療器械廠生產的YZ-880型號的高級中藥熏蒸機，溫度控制在2檔，以患者耐受為度。每天熏蒸1次，每次熏蒸25min，每周熏蒸6天，休息1天，3周為1個療程。中藥熏蒸的藥物根據患者的病證分型，分別選用各種證型的中藥（藥物同中藥熥療的藥物）。熏蒸部位為患者的雙下肢。

1.2.2對照組只采用單純的針灸對癥治療，方法同治療組。

2療效評價標準與結果

2.1療效評價標準參照2012年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70%以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2.2結果兩組患者療效比較，治療組治愈38例，好轉11例，無效1例；對照組分別為26例，17例，7例。兩組有效率分別為98.0%，86.0%，具有顯著性差異，p<0.05。可以看出，治療組的療效明顯優于對照組。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學的痹癥、腰腿痛的范疇。早在《黃帝內經》中的《素問·脈要精微論篇》即有記載：“腰者腎之府，輕搖不能，腎將憊矣。”《素問·痹論篇》：“所謂痹者，備以其時，重感于風寒濕氣也。痹，閉也，血氣凝澀不行也。”這就說明，古代醫家認為此病的病因多與感受風寒濕邪、腎虛及外傷等因素是息息相關的。因此，在辨證上也分為寒濕痹阻、氣滯血瘀和肝腎虧虛三種證型。中醫認為痹癥均是經脈閉阻不通，氣血失和不能濡養經絡以及筋脈，而導致不通則痛。筆者認為，腎精虧虛為腰椎間盤突出癥的主要病機，而感受風寒濕邪及外傷則為其發病不可缺少的誘因之一。因此，在治療上，筆者著重以溫腎填精，通絡止痛為治療的基本方法，同時輔以針刺循經的穴位來通經絡，祛風除濕以止痛。在中藥的運用上具有祛風散寒除濕，活血化瘀，止痛，補肝腎，強筋骨的作用。標本兼治，中藥熥療屬于持續高溫療法，借助中藥的透皮作用使藥物滲透到病變部位，使局部血管擴張，促進血液循環，緩解局部的肌肉痙攣，松解周圍的粘連，從而達到治療本病的目的。另外，在治療的同時還囑患者注意保暖，經常變換體位，急性期要絕對臥床休息一周（睡硬板床）。如此以往，會取得事半功倍的效果。