老年癡呆癥的中西醫(yī)防治進展

【摘要】老年癡呆癥是當代醫(yī)學技術仍然無法克服的一種智能損害綜合征，主要包括原因不明的阿茨海默型癡呆（簡稱AD）和由高血壓，動脈硬化，心臟病，糖尿病等原因引起的腦血管性癡呆（簡稱VD），而其中以AD為多見，老年然發(fā)病率7%到10%。臨床表現主要是進行性的學習能力減退，直到喪失，伴有活動能力降低，后期甚至不能說話和行走。文就目前國內外對老年癡呆癥中西醫(yī)治療進展綜述。

【關鍵詞】老年癡呆；中西醫(yī)；進展

老年癡呆癥是當代醫(yī)學技術仍然無法克服的一種智能損害綜合征，主要包括原因不明的阿茨海默型癡呆（簡稱AD）和由高血壓，動脈硬化，心臟病，糖尿病等原因引起的腦血管性癡呆（簡稱VD），而其中以AD為多見，老年然發(fā)病率7%到10%。臨床表現主要是進行性的學習能力減退，直到喪失，伴有活動能力降低，后期甚至不能說話和行走。隨著世界老齡化現象日益增加，老年癡呆癥越來越嚴重地影響著老年人的健康和生活質量。因此，癡呆日益成為老年醫(yī)學當中最棘手的問題之一。為了人類的健康長壽，用中西醫(yī)結合方法探索老年癡呆癥的奧秘，已經成為國內外眾多學者研究的課題。本文就目前國內外對老年癡呆癥中西醫(yī)治療進展綜述如下。

1現代醫(yī)學對老年癡呆的治療進展

1.1改善腦循環(huán)代謝藥物

1.1.1腦活素能透過血腦屏障，直接進入腦神經細胞，具有抗缺氧的保護能力，能促進蛋白質合成并影響其呼吸鏈，調節(jié)神經遞質.類激素.酶的活性，促使紊亂的葡萄糖代謝恢復正常。用法：10-30ml溶于250ml生理鹽水中靜點，每日一次，10-20次為一個療程。

1.1.2腦復康腦復新：二藥均能促使大腦皮層細胞的代謝，激活體內腺苷酶激酶的活性，提高大腦ATP/ADP的比值，有助于大腦對氨基酸和磷脂的吸收以及大腦蛋白質的合成，提高大腦對葡萄糖的利用和儲存，促進大腦半球經由胼胝體的信息傳送，提高學習與記憶能力。腦復康用法：0.8-1.6g/d，每日三次，六周為一個療程；腦復新用法：每日0.2g，每次三次。

1.1.3炮二磷膽堿通過促進卵磷脂的合成，增加腦內磷脂含量而激活中樞神經系統功能，恢復損傷組織細胞膜的結構和功能，增加腦代謝，改善腦功能。用法：0.75g加入5%葡萄糖注射液500ml靜點，每日一次，15天為一個療程，三個療程后改為0.5g肌注，每日一次。

1.1.4奈呋胺酯（腦加強）己酮可可堿：治療腦血管性癡呆。腦加強有直接擴張腦血管作用，增加缺血組織血流量，有抗血管痙攣作用，明顯缺血所致的神經元壞死。二藥盡可改善微循環(huán)，增加紅細胞變形性，降低血液粘制度，增加葡萄糖的利用和ATP的產生，有利于腦細胞代謝。用法：腦加強40ml加生理鹽水250ml靜點，每日一次，14天為一個療程。

1.1.5鈣離子拮抗劑——尼莫地平體外和動物研究結果表明，鈣調節(jié)紊亂對神經細胞退化有著重要的作用。因而支持使用鈣離子拮抗劑治療老年癡呆。用法：尼莫地平每日180mg的療效最好，且易于耐受。尼莫地平不能明顯的減慢疾病的進程。但患有中.重度癡呆的患者在服用后確實又出現療效，特別是對選擇性提醒試驗反應良好的患者。

1.2膽堿能藥物世界醫(yī)學界研究人士認為中樞膽堿對神經系統的損害是老年癡呆癥的重要原因。因此為依據，療程有了新進展。

1.2.1膽堿酯酶抑制劑目前應用的只有兩個即毒扁豆堿和9-氨基-1，2，3，4-四氫啶（THA）。毒扁豆堿試用于某些癡呆患者發(fā)現有一定治療作用，能提高認識和記憶能力。最近報道THA治療癡呆有明顯的顯著療效。THA是一種中度長效的膽堿酯酶抑制劑，口服吸收及分布良好。同一作者的兩項研究報道了兩組獨立AD患者應用該藥能使半數以上的患者癥狀有中等程度的改善，但其肝臟毒性作用限制了它的使用。

1.2.2作用于煙堿樣膽堿受體的藥物有報道AD患者中神經膽堿體的喪失，提示AD有神經傳遞系統的損害。已經提出了煙堿及其類似物治療這一疾病的可能性，Sahakian等皮下給煙堿治療AD有明顯療效。口服他克林治療量（80-120mg/d）后能迅速分布至腦，直接作用于膽堿能受體使癥狀改善，用正電子發(fā)射斷層攝影（PET）觀察他克林長期口服對AD的療效，發(fā)現他克林使AD患者腦血流量增加，葡萄糖代謝增加，腦C-煙堿攝取增加，長期應用可減慢AD病程，并能減輕病癥，使患者腦功能改善。

1.2.3抗行為障礙的藥物主要用于老年癡呆抑郁和興奮狀態(tài)以及不能控制的行為，抑郁者用阿米替林每次25mg，每日三次；焦慮者用多慮平每次25mg，每日三次；失眠者用舒樂安定2mg，睡前服用；妄想者用舒必利每次50mg，每日三次；興奮者用氟哌啶醇每次2mg，每日三次，用藥先從小劑量開始，以后根據病情增加或減少劑量。

1.2.4神經營養(yǎng)因子（NTF）NTF是靶組織分泌的一種特殊性蛋白分子，有促進和維持細胞增長，存活，分化和執(zhí)行功能的作用，它對神經元有一定特異性，但不刺激細胞分裂。目前治療方向：腦內灌注，最直接的途徑是將純化的NTF直接注入中樞神經系統，臨床已經采用NTF緩慢灌注治療AD。

1.2.5左旋黃皮酰胺治療AD最新研究表明，基因的突變，不穩(wěn)定性與AD的發(fā)病有密切的內在聯系。中國醫(yī)學科學院藥物研究所從有關植物中發(fā)現左旋黃皮酰胺，試驗表明該藥科升高凋亡基因（bcl-2），降低凋亡基因（cmyc），改善突觸的可塑性，增加突觸的作用，增加mRNA的表達，具有良好的治療AD的前景。

1.2.6神經元纖維纏結（NFT）去磷酸化β-淀粉樣蛋白沉積（Aβ）是AD的病因和結果。以Aβ為靶治療AD的設想進行的研究表明，使NFT去鱗酸化也是很有前途的治療途徑。

1.2.7補充人體微量元素鋅，硒AD的病因可能與微量元素的平衡障礙有關，研究發(fā)現AD患者的組織液中鋅硒含量均降低。由此補充鋅硒亦成為臨床治療AD的一種有效手段。

2中醫(yī)對老年性癡呆的治療

老年癡呆屬于祖國醫(yī)學的“文癡，善忘，抑郁，癲疾”等。本病可分虛實兩類，實證多為瘀阻血瘀腦之脈絡，腦海失養(yǎng)，神氣逆亂而發(fā)癡呆；虛證多責肝脾腎三臟虧虛，導致精氣血不足，不能上養(yǎng)腦髓，經絡空虛則癡呆，具體病例往往本虛要實或虛實夾雜臨癥需分清主次，靈活辨證分型施治。對腎精衰竭型癡呆，方宗右歸丸加減加補肝腎、添精補髓；對肝腎陰虛型，處方以左歸丸加減滋補肝腎之精血；對心脾氣血兩虛型方用歸脾丸以補益氣血；痰阻血瘀型方用礞石滾痰丸合血腐逐淤湯加減以滌痰開竅，活血通絡。治療時雖有痰，瘀，虛之偏重，但又不可截然開，必須互相兼顧，補虛兼以化瘀滌痰，滌痰佐以補虛活血，活血配以補虛化痰，只有這樣才能體現中醫(yī)辨證施治的精髓以及臨床治療中的優(yōu)勢。

3高壓氧（HBO）療法

HBO能提高血氧含量、血氧分壓以及氧彌散距離，改善腦組織的缺氧狀態(tài)，可使腦細胞線粒體中H-ATP酶的活性增加，ATP生成增多，多利于病灶區(qū)腦細胞生理功能的恢復，市老年癡呆癥狀高山甚至消失。HBO可改變紅細胞，血小板的生理功能，恢復紅細胞變形能力及屈曲性，減低紅細胞以及血小板的集聚性，改善微血流及微循環(huán)，從而改善腦供血和缺氧。1969年Jacobs等首先應用HBO治療老年癡呆患者，治療后所有患者的思維水平比治療前有顯著的提高，活動能力增強。1993年王一中報道用HBO治療老年癡呆14例，治療后輕中度患者在智力，記憶力，理解力，計算力，情緒上有一定進步。

4康復治療

本病除藥物治療外，注意心理健康，記憶康復，調節(jié)飲食起居以及肢體功能鍛煉是又一關鍵。飲食應以清淡而富有營養(yǎng)的食物為主，居處應優(yōu)雅明快，空氣清新。在心理康復上，醫(yī)護人員和家屬要對患者熱情關心，多與他們交談，給他們戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者參加學習以及力所能及的社會，家庭，娛樂活動，增加生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。患者的記憶康復也很重要，如訓練記數字，由簡單至復雜反復訓練，讓患者看圖或者照片以及激起往事的回憶，反復強化記憶，幫助患者生活自理。

5結論

在處理并發(fā)癥的同時，用中西醫(yī)結合并配合HBO療法，康復等綜合措施治療輕中度老年癡呆有肯定療效，重度患者則以生活照顧為主。要注意患者的進食，營養(yǎng)和清潔衛(wèi)生，再輔以藥物治療。