中西醫結合治療夫婦血型不合所致復發性自然流產

【摘要】目的觀察中西醫結合治療母兒血型不合所致習慣性流產的臨床療效。方法收集我院16-36周孕婦42例，實驗組22例，對照組20例，實驗組給予以黃體酮+孕康口服液+茵陳湯口服，對照組予以黃體酮+孕康口服液。觀察實驗組和對照組的綜合效果、流產、死胎情況比較、降低IgG抗體A（B）效價情況。結果實驗組總有效率為90.7%，對照組為84.1%，經比較后，兩組在療效上差異具有統計學意義。實驗組在發生先兆流產、難免流產、死胎和早產的概率少于對照組。實驗組可明顯的降低IgG抗體A（B）效價。降低抗體效價有助于降低新生兒溶血性疾病的發生率。結論中西醫結合治療母兒血型不合所致習慣性流產，可有效降低發病率，是一種防治ABO母兒血型不合所致習慣性流產的有效方案。

【關鍵詞】母兒血型不合；習慣性流產；中西醫結合療法；治療結果

反復自然流產（recurrent spontaneous abortions，RSA）在婦產科領域中屬常見疾病，其臨床定義為連續2次或2次以上的自然流產，屬中醫“滑胎”“數墮胎”等范疇，發生率為妊娠的0.5%-2.0%，極大的影響了患者的家庭幸福和心理狀態。母嬰血型不合是導致孕婦早期流產原因之一，其中以ABO血型系統不合最常見，Rh血型系統對血型為O型而丈夫血型為非O型的孕婦進行IgG抗-A（B）效價ABO-HDN（ABO血型抗體效價）檢測，并對效價較高的孕婦進行干預治療是預防ABO血型不合導致RSA的重要措施，自2009年1月——2012年1月，通過對我院21例已確診的夫婦血型A（B）/O組合的復發性自然流產患者，采用中西醫結合法治療的效果尤為顯著。并且追蹤其臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2007年1月——2012年1月收治母兒血型不合患者42例，所有患者均經臨床確診為習慣性流產，需要及時治療，其中（抗A或抗B效價≥1：128）患者24例，（抗A或抗B效價≥1：256）患者18例，將其隨機分為兩組，其中觀察組22例，年齡23-40歲，平均（29±3.4）歲，流產次數2-3次。對照組20例，年齡23-38歲，平均（27±2.9）歲，流產次數2-4次，兩組資料經對比差異無統計學意義。

1.2入選標準①既往有連續2次或2次以上的自然流產史者并每次流產大多都發生在同一個妊娠月份；②孕婦血型“O”型，其丈夫血型非“O”型（2）IgG抗A（B）抗體效價≥1∶128；③排除標準孕婦血型非“O”型，或其丈夫血型“O”型（2）IgG抗A（B）抗體效價<1∶128；兩組患者均排除患甲狀腺疾病史，自身免疫病、內科合并癥及其他可能導致不良妊娠結局的疾病，如子宮肌瘤、盆腔炎癥性疾病等，均通過婦科常規檢查，排除因遺傳、解剖、內分泌、感染等因素所致的反復自然流產。

1.3治療方法

1.3.1一般治療①絕對臥床休息至陰道流血停止后1周；禁止性生活；②心理護理，以緩解患者的痛苦，消除緊張情緒，保持心情愉快。同時要補充充足的營養，多注意休息，保證有充足的睡眠。

1.3.2藥物治療對照組：①地屈孕酮口服，首次劑量4片，之后q8h PO；可根據孕酮值調節劑量；②選用浙江亞東制藥公司（國藥準字Z10970068）生產的回音必孕康口服液，每次20ml，3次/d，14d為1個療程。觀察組：在對照組治療的基礎上加服中藥茵陳蒿湯，組方：茵陳15g，大黃（制）3g，黃芩12g，甘草6g治療，每日1劑，1日2次，服至懷孕10周。

1.4觀察指標人絨毛膜促性腺激素（β-BCG）孕酮水平和ABO血型抗體效價治療前后的變化，安全性與臨床癥狀情況。

1.5療效判斷標準顯效：癥狀完全消失，ABO血型抗體效價恢復正?；蛳陆禐橛行?，繼續妊娠；有效：癥狀明顯改善，抗體效價不升高仍需用藥，但無進行性流產征兆；無效：癥狀無改善，最終發生流產者。有效率包括顯效和有效病例。

2結果

2.1兩組療效觀察比較觀察組顯效8例，有效12例，無效2例，總有效率90.9%（22/42）；對照組顯效0例，有效6例，無效14例，總有效率為30%（6/20）。兩組藥物的有效率相比差異有顯著（P<0.05），見表1。觀察組總有效率優于對照組。

3討論

母兒血型不合是造成習慣性流產的原因之一，它主要在O型血孕婦中發病，而且與流產次數有關。大部分發生在O型血媽媽，丈夫為非O型血，胎兒有75%的可能為非O型血。當胎兒紅細胞血型抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生抗A和/或抗B血型抗體，當不完全抗體Ig進入胎兒血液循環后，與紅細胞相應抗原結合（致敏紅細胞），在單核、巨噬細胞系統內破壞，若胎兒-胎盤單位免疫損傷嚴重，則發生流產[1]。IgG抗體效價增高，流產的發病率也增加，當孕婦血清中的IgG抗-A（B）抗體效價≥64時，胎兒有受害的可能[2]。當測定效價≥1：128時，胎兒受害的可能性更大，發病率約為34.8%；當效價≥256時，發病率可達72.6%；效價≥512時，幾乎98.1%發病。

有研究數據表明ABO血型抗體異常率且隨著妊娠次數增加，抗體檢出異常率也增加，抗體滴度也增加，這與宮春勇研究結果相符[3]。可能是由于妊娠時胎盤絨毛有小的破損，胎兒的抗原即可進入母體致敏。母體產生的IgG抗-A（B）抗體分子量較小，能通過胎盤，作用于胚胎與A（B）抗原結合，干擾器官發生而致胚芽停止發育、流產或畸形，故妊娠次數越多，母體產生的抗體就越多，孕婦血清Giga（B）抗體效價越高，胎兒受累的可能性就越大。因此對有過不良孕產史特別是有過多次不良孕產史的O型血孕婦進行ABO血型抗體效價檢測是十分重要的。

治療ABO母兒血型不合所致習慣性流產關鍵在于孕前、孕期的預防性治療。但目前西醫對本病尚沒有很好的治療方法，茵陳蒿湯應用于防治ABO母兒血型不合所致習慣性流產，雖取得了一定的療效，但該方只注重清熱利濕，缺少行氣、活血化瘀和補腎益氣安胎之功效，本研究以中西醫學理論為指導，確定了西醫以補充黃體，提高母體免疫保護環境，中醫以補腎養血、清熱祛濕為主的治療原則，以黃體酮+孕康口服液+茵陳湯（處方：茵陳9-20g，黃芩9-12g，制大黃3-4.5g，甘草6g）的綜合治療取得了很好效果。黃體酮是天然孕激素，支持妊娠黃體，并且能在孕早期形成一個足夠并有利于胚胎存活的免疫環境，通過誘導母體產生孕酮誘導的抑制因子對妊娠起保護作用[4]?；匾舯卦锌悼诜阂宰鎮髅胤?3種中藥研制而成（主要成份：菟絲子、山藥、續斷、黃芪、當歸、狗脊（去毛）、桑寄生、杜仲（炒）、補骨脂、黨參、茯苓、白術（焦）、阿膠、地黃、山茱萸、枸杞子、烏梅、白勺、砂仁、益智、苧麻根、黃芩、艾葉）。

根據現代藥理研究證明：菟絲子平補腎陰、腎陽以治本；茵陳清熱利濕，兩藥共為君藥作用。黃芪、黨參、桑寄生能增加機體抵抗力，提高機體抵抗細菌感染及病毒感染的能力，從而防止細菌病毒對胎兒可能帶來的致畸作用。生地黃有增強肝腎，保護肝臟作用；阿膠可促進細胞生長，改善體內鈣平衡，保證胎兒正常發育，改善孕婦貧血癥狀。續斷增強補腎固沖之力以安胎，合清熱祛濕之品大黃、黃芩以退黃疸，共為臣藥。黃芩安胎圣藥，使邪祛而不傷胎，制大黃能蕩滌濕毒瘀熱之邪，使邪有出路，有推陳出新之功，白芍、當歸養血柔肝，又防茵陳、大黃苦寒之品傷陰耗血，再佐以白術健脾益氣補后天以強先天，且現代藥理研究也表明伍杜仲、苧麻根及白芍配甘草、能使子宮肌肉松弛，而起安胎作用；甘草為使，與白芍同用共奏和里緩急之效，治療中還需要動態監測血型抗體效價，根據情況調整用藥劑量。本方案中西醫結合，標本兼顧，攻補兼施，寒溫并用，利濕化瘀而不傷胎。中藥彌補了西藥對ABO母兒血型不合所致習慣性流產的無奈，而西藥又加強了中藥保胎的成功率。本方案治療ABO母兒血型不合流產療效確切。

4結論

通過臨床觀察表明，中西醫結合治療可抑制ABO血型抗體對胎兒的損傷，提高胎兒對缺氧環境的耐受力，治療效果好，保胎的成功率高，具有較高的臨床實用價值。

參考文獻

[1]劉文燕，宮露霞，張菱.早期自然流產病因探討[J].泰山醫學院學報，2007，28（11）：918-920.

[2]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程（3版）.南京：東南大學出版社，1997：101-102，110.

[3]宮春勇.血型抗體與新生兒溶血病[J].現代檢驗醫學雜志，2005，20（5）：10-11.

[4]王艷萍，林愛敏，董秀.先兆流產保胎治療130例結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，12（24-12）：936.