淺談全自動口服擺藥機在我院藥局的應用實踐

【摘要】通過介紹我院全自動口服擺藥機的工作流程，討論擺藥機的優缺點。探討了應用擺藥機后的體會與經驗，為全自動擺藥機的應用提供參考。

【關鍵詞】全自動口服擺藥機；住院藥局；藥學服務

隨著醫院藥學的快速發展與完善，我們始終以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施和管理，促進臨床科學、合理的用藥。按照規定[1]，住院患者應該由住院藥局對患者的每日用藥進行調配。注射劑是按照日劑量配發；口服制劑是按照單劑量配發。但是傳統的人工擺藥已經難以適應醫院藥局的管理，自動化操作正在逐步取代人工模式。近年來，全自動口服擺藥機已被許多醫院投入使用，其高效、準確、智能、方便等特點使醫院的藥學服務又有了一個新突破，是醫院藥房的發展趨勢[2]。我院于2011年引進日本湯山公司生產的YS-TR-400FDSⅡ型全自動口服擺藥機，應用于住院患者單劑量口服用藥的調劑。簡要介紹一下該機在我院的使用情況。

1全自動口服擺藥機的構成及工作流程

擺藥機的構成：擺藥機由四部分構成。①藥柜及藥盒：用來裝藥品；②DTA擺藥托盤：用于不是機器內儲存的藥品和不完整片劑的臨時擺放；③包裝藥品及打印裝置：用于分包藥品和打印患者及藥品信息；④控制面板：顯示在分包過程中，擺藥機的狀態、處方信息，也可用于藥盒的查找等。

1.1擺藥機預熱及擺藥前的準備工作開啟電源后，打開控制擺藥機的電腦，并同時打開控制程序及接收醫囑程序。約20分預熱完畢后即可接收醫囑進行擺藥工作。在擺藥前要檢查藥盒內是否缺藥，如有應立即補充，檢查藥盒、藥品及藥盒位置是否一致。

1.2醫囑錄入醫生在工作站將醫囑通過HIS系統錄入患者及用藥信息等，通過網絡傳至住院藥局等待擺藥。

1.3藥師審核醫囑藥師在藥局HIS工作系統中查看各病區醫生醫囑，對其進行審核，確認無誤后傳送至擺藥機接收系統中。

1.4包藥經HIS系統傳送至擺藥機的醫囑數據，擺藥機會自動按照病房、病床、患者用藥時間等進行擺藥。每一位患者在同一時間所服用的藥品都會擺放在同一藥袋中，藥袋上會印有患者的基本信息，包括科室、病床號、姓名、用藥日期、服藥時間、藥品名稱、規格、數量等。當需要擺放藥盒中未儲存和不完整的藥品時，擺藥機會自動匯總所需外擺藥品并打出DTA的擺藥清單，由藥師手動添加于DTA托盤后進行下一步包藥。添加的外擺藥品可與同服的其他藥品包于同一藥袋內。

1.5藥師核對藥品包好后，由藥師逐包核對藥品的名稱、數量、患者的姓名等信息；并檢查藥袋是否完整無損，藥品是否有破損等情況。

1.6護士領藥護士領藥時在擺藥單上簽字，并進行核對。回病房后，由領藥護士再次核對并指導患者用藥。

2應用全自動口服擺藥機的優點

2.1減少了藥品的污染傳統的人工擺藥是敞開式的，是科室配備藥杯（患者反復利用）由藥師調配給藥，難免會直接接觸藥品，而且護士在核對藥品時也增加了其受污染的機會；引入擺藥機后，用密封的藥袋替代了藥杯，擺藥整個過程中全是在密閉情況下進行的，減少了藥品的二次污染，衛生狀況有了明顯改善，提高了患者用藥的安全性。

2.2提高了效率我院住院藥局每日為全院30個科室1000多位住院患者的口服用藥服務。原來實行傳統的手工擺藥需要7-8名藥師。在引入擺藥機后，只需要2名藥師就可共同完成；擺藥機每分鐘最大包藥量可達60包，大大節省了人力，提高了工作效率。對于護士而言，藥袋上與患者有關的信息及藥品信息都存在，使護士容易核對，減少發藥差錯。

2.3提高了準確率傳統的人工擺藥時間長，工作繁瑣，重復率高，且藥品完全裸露在外不易識別，出錯率高；引入擺藥機后，藥品是提前放入藥盒的，擺藥機工作時只需讀取藥盒上芯片信息就可。只要藥品不放錯，并在合格的醫囑和藥師正確操作的前提下，擺藥機的準確率幾乎可達100%。

2.4提高患者滿意度傳統的藥杯發藥，只有裸露的藥品沒有任何關于藥品的信息，患者也不知是什么藥，只有通過護士才能知道有限的信息并完全在護士的指導下服用。引入擺藥機后，藥袋上印有藥品的名稱、數量、服用時間等。方便患者了解相關信息，能清楚的知道自己的用藥情況，提高了患者用藥依從性，也對我們的藥學服務更加滿意。

3應用全自動口服擺藥機的缺點

3.1擺藥機的耗材主要有包藥紙、熱敏紙、碳帶。目前我院大約1天就需消耗1卷包藥紙和1卷碳帶。因耗材都是進口，價格不菲，而且每次包藥前后都有包藥紙的損失。根據目前的價格政策，醫院不得向患者收取耗材費用，都是醫院自行承擔，增大了成本。

3.2藥盒都是按照藥品的形狀、大小量身定做的如若藥品有變動，藥盒就不能再使用，且后期制作周期長，價格昂貴。

3.3藥盒在長期使用過程中經磨損，易造成卡藥，使藥片破損，增加了藥品的損耗。

3.4每天在準備藥品的過程中，需把外包裝去掉，因用量大，種類多，增加了藥師的工作量。

3.5每月盤點時，需要把藥盒逐一取出清點。且藥盒內的藥品是以粒為單位的，增大了錄入的信息量，容易出現錯誤。

3.6藥品的效期管理比較困難，現在備藥時雖然實行批號、效期登記制度，但因擺藥藥師不固定、流動性大，有些長期不用的藥品很難查到效期。

4應用擺藥機的體會與經驗

4.1對于醫囑審核藥師在每次審核醫囑時要特別細心。要做到逐條審核，對給藥數量、單位、用藥頻次要特別留意，避免出現醫囑錯誤導致擺藥差錯，從而造成患者無藥可服、藥品損耗及包藥材料損失等情況。例如，一種藥品醫囑單位出現錯誤（g誤寫成mg），藥師在審核時沒有仔細核對，而導致該藥品要出現500包藥的情況使得擺藥機無法正常工作。藥師一定要仔細核對醫囑，發現錯誤立刻拒絕調劑，及時與醫生溝通，讓其修改醫囑。

4.2對于藥品效期的管理放入藥盒的藥品除了登記批號、效期外，應在藥盒內放入一效期標識，藥品每更換一次效期就相應的放入一新的標識。使藥師能清楚了解到藥品效期。這就要求有專人負責管理。

4.3對于擺藥機的維護①因每日要消耗一卷包藥紙和一卷碳帶，為了確保每日能過順利擺藥，應提前預定包藥耗材保證貨源充足；②藥師要有一定的日常維護知識，擺藥機的技術人員保證每月對擺藥機進行一次清掃、維護保養。除去機器內的粉塵，防止對藥品的污染及影響擺藥的速度和準確度；③在擺藥機使用時，要配備一臺穩壓器，防止電壓不穩對擺藥機造成損害；每日擺藥結束后要關閉電源，防止漏電。

4.4對于擺藥機環境的要求環境的溫濕度要適宜，因為包藥紙的吸濕性強，如果濕度太大包藥紙會吸收大量的水分，使其發軟、發粘容易粘在加熱滾筒上，也易出現卡在傳送帶上等現象而無法正常擺藥。大連屬于海洋性氣候，夏季特別潮濕，需在擺藥機旁配備一臺除濕機和調節溫度的空調，保持濕度在45%-65%之間；同時藥盒內的干燥劑也應勤替換，確保藥品的質量，防止藥品吸濕變質[3]。

4.5對準備藥品的存放擺藥機的應用需要大量的拆零藥品。由于現有的藥品都是小包裝，并沒有生產大包裝的藥品。這就需要每天拆除大量包裝，但擺藥機的藥盒并不能把拆零藥品全部放入。我院為了保證藥品的質量及其衛生標準，單獨設置了潔凈工作臺。拆包前后都用酒精消毒拆包工具、盛藥容器等。每個拆零藥品還配備了密封盒，使得藥品在適宜的溫濕度下存放，保證藥品的質量，確保患者的用藥安全。

4.6對一些特殊藥品的要求考慮到患者用藥的安全性，確保藥品的質量。我院對一些易潮解、易氧化的藥品、需冷藏的藥品、不易保存的藥品、精神類藥品及毒麻藥品等不建議應用擺藥機擺藥（防止這些藥品損耗，同時防止污染其他藥品）。這些藥品有些可成盒發給患者服用，有些單獨拆零包給患者服用。

5結語

通過不斷的學習和改進，藥師對擺藥機的操作越來越規范。出現的問題也可及時解決，擺藥機的運行也相對穩定。擺藥機高效、準確、自動化等特點使我院的藥學服務水平得到了提高，藥局的現代化管理也提升了醫院的形象。在傳統手工擺藥時，無法做到雙人核對，復核完全只靠護士。在引用擺藥機后，大大節省了人員，使藥師能更好的投入到核對藥品和合理用藥的工作中，有效的減少了配藥差錯，保證患者用藥的安全。在今后的工作實踐中，我們要不斷的總結經驗，使醫院藥局的現代化管理更上一個臺階。

參考文獻

[1]國務院.國務院關于印發國家藥品安全“十二五”規劃的通知[EB/OL].2012-11-20.

[2]楊文字，陳磊，余靚平，等.全自動單劑量擺藥機實施效果評價[J].藥學實踐雜志，2013，31（3）：231-234.

[3]陳瑤，趙銀，謝麗，等.運用全自動口服擺藥機擺藥加強我院拆零藥品質量管理[J].中國藥房，2010，21（45）：4260-4262.