神經內科住院患者醫院感染危險因素研究

【摘要】目的探究神經內科住院患者發生醫院感染的危險因素，為臨床防治工作提供依據。方法選取于我院神經內科住院治療并發生醫院感染的120例患者臨床完整資料為回顧性分析依據。結果腦梗死、腦出血患者發生醫院感染的幾率最高，120例發生醫院感染的患者中，感染部位分別集中在呼吸道、泌尿系統、消化道，患者年齡>60歲，合并有慢性基礎疾病病史者，包含糖尿病、高血壓、心臟疾病、肺部、腎部疾病等），治療中有侵入性操作者，有意識障礙者發生醫院感染的幾率較高，為醫院感染的危險因素。結論本次臨床探究表明，由于神經內科多因素綜合作用的影響，高齡患者、意識障礙者、侵入性操作、應用抗生素與激素均是造成醫院感染的重要因素，應建立并健全醫院感染管理制度，才能有效減少或避免醫院感染的發生率。

【關鍵詞】神經內科；醫院感染；危險因素；分析

神經內科患者病情多較嚴重，治療中難免會有各類侵入性操作，且患者大多為高齡人群，自身基礎疾病多，機體免疫力差，極易發生醫院感染，從而造成患者病情加重或增加病死率的威脅。筆者結合自身工作經驗，就本院神經內科住院并發生醫院感染患者的完整資料進行研究，探究引發醫院內感染的危險因素，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2009年至2012年間于我院神經內科住院治療并發生醫院感染的120例患者臨床完整資料為回顧性分析依據。男患63例，女患57例，平均年齡（56.5±13.5），平均住院時間為（26.5±13.8）d，涉及的疾病類型有：腦出血、腦梗死、結核性腦膜炎、蛛網膜下隙出血、椎基底動脈供血不足等，醫院感染的判定根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[1]。

1.2方法將患者的臨床資料進行回顧性分析，比較發生醫院感染者與無醫院感染患者各項指標上的差異，采用logistic進行回歸性分析，比較患者年齡、性別、有無合并基礎疾病（糖尿病、高血壓等），有無吸煙飲酒、意識狀態、疾病類型；有無侵入性操作，脫水劑、糖皮質激素、抑酸劑使用時間，廣譜抗菌藥使用情況、住院周期[1]。

1.3統計學方法將所得數據采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2進行檢驗，醫院感染危險因素采用logistic進行回歸分析。

2結果

分析引發醫院感染的危險因素。2009年至2012年間，我院神經內科共收治患者1320例，其中發生醫院感染共120例，感染率為9.09%，其中腦梗死、腦出血患者發生醫院感染的幾率最高，120例發生醫院感染的患者中，感染部位分別集中在呼吸道、泌尿系統、消化道，下表是醫院危險因素的分析，見表1。

由上表可知，患者年齡>60歲，合并有慢性基礎疾病病史者，包含糖尿病、高血壓、心臟疾病、肺部、腎部疾病等），治療中有侵入性操作者，有意識障礙者發生醫院感染的幾率較高。以上因素可增加醫院感染的發病率，與非感染組相比具有顯著的差別，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

住院患者一旦發生醫院性感染，將會對醫療質量造成嚴重的影響，延誤患者的住院時間，使患者的生命質量大為降低。本次臨床探究中，高齡患者、合并基礎性疾病的患者、侵入性操作、意識障礙均為神經內科住院患者發生醫院感染的主要危險因素。

高齡患者由于年齡的增長，體內各組織、器官均發生了退行性變化，機體免疫力低下，且存有多種慢性基礎疾病，如糖尿病、高血壓等易感染因素，診治過程中需行侵入性操作的幾率高，所以，醫院應重視對老年患者的醫院感染的管理工作，在積極治療原發性疾病的同時，也應嚴格貫徹消毒與隔離工作。

意識障礙患者由于意識水平的下降，呼吸、吞咽、排泄等功能會出現相應的障礙，如常因吞咽功能障礙、嘔吐而造成誤吸引發吸入性肺炎，昏迷患者咳嗽反射減弱或消失，長期臥床導致呼吸道分泌物無法正常排出，肺部極易發生感染，待意識障礙患者的生命體征趨于平穩后，無需長時間臥床休息，護理人員應鼓勵其早日下床活動，早期適度的運動有助于排痰與盡早正常進食。

侵入性操作會破壞人體的天然保護屏障，從而可將某些致病菌帶入機體內，隨著導管留置時間的增加，感染的幾率也隨之增大。所以，醫護人員在進行醫療操作時需嚴格執行無菌化，盡量降低侵入性檢查的治療頻率，減少各類插管留置時間，以降低感染的發生幾率。

預防性使用抗菌藥會打破體內的微生物平衡，增加了致病菌耐藥性的發生，臨床使用抗菌藥應遵循控制感染但不導致機體菌群失調，防止抗菌藥物不良反應，避免耐藥性產生為原則，疑似有細菌感染時，應早期進行細菌培養，分離病原菌并進行藥敏試驗，醫護人員需熟練掌握各類抗菌藥物的作用機制與耐藥情況，嚴格把控局部用藥與聯合用藥的指征，避免盲目使用抗菌藥。

參考文獻

[1]馬珉，阮永春.神經內科住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2235-2236.