2013年新疆疏附縣一中流腦疫情調查分析

【摘要】目的描述、分析2013年疏附縣一中流腦疫情特征，探討控制流腦措施，評價防治措施及效果，為制定流腦防控策略提供科學依據。方法采用現場流行病學調查方法對疏附縣一中流腦疫情進行分析。結果2012年4月疏附縣一中出現流腦疫情，3月19日-4月7日期間，在發病的3人中，高一年級2人，高二年級1人，罹患率為2.04‰（3/1472），病例均為高中部在校學生。結論易感人群無免疫力，醫療機構在治療首例病人時未做到及時在大疫情預警系統報告是導致后續出現流腦病例的主要原因。通過及時采取應急接種、確保流腦疫苗接種率，以及預防性服藥和對重點場所進行全面消毒等綜合控制措施，有效控制了疫情。

【關鍵詞】疏附縣一中；流腦疫情；調查分析

流行性腦脊髓膜炎簡稱為（流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎，其病原菌主要通過呼吸道飛沫傳播，主要臨床表現為突然發熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征、腦脊液化膿性改變，嚴重者可有敗血癥和腦實質損害，常可危及生命，帶菌者和流腦病人是本病的傳染源，感染后細菌寄生于正常人的鼻咽部，人群感染后僅有1%的人出現典型臨床表現，不引起癥狀不易被發現，因此帶菌者作為傳染源的意義更重要，因本菌在外界生活力極弱，所以間接傳播的機會較少，人群普遍易感，本病隱性感染率高。2013年疏附縣一中流腦疫情，在發病的人群中高一年級2人，高二年級1人，罹患率為2.04‰，病例均為高中部在校學生。現將疫情分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統中的流腦監測信息報告管理系統以及2013年流腦疫苗應急接種、疑似病例主動搜索、日報等相關資料。

1.2方法運用現場流行病學調查方法對疏附縣一中流腦疫情資料進行分析，對全部病例進行個案調查，并同時調查相關影響因素。

2結果

2013年喀什地區人民醫院在大疫情監測系統按照現住址共報告疏附縣一中在校學生流腦疑似病例3例，均為臨床診斷病例，報告罹患率為2.04‰（3/1472）。截止到目前無學校聚集病例，無死亡病例，3例流腦病例經臨床及時對癥治療后痊愈。

2.1地區分布3位病例均就讀于疏附縣一中。有50個高中班級，共有2400余名學生，學校為寄宿制學校，共設立宿舍114間，從班級看，3名病例分布在兩個年級的三個班，其中高一（1）班1例，高一（12）班1例，高二（14班）1例。從住宿情況看，上述3例病例分別住在3個宿舍。高一（12）班的患者分別與高一（4）班和高一（10）班的共55名同學同住，高二（14班）的患者同27名學生同住，其中有部分高二（18）班的學生。從病例家庭住址看，3名病例中，有2例來自木什鄉6村，1例來自布拉克蘇鄉2村，其中木什鄉的兩名病例互相認識，有接觸史。

2.2時間分布3名病例的發病時間依次為2013年3月19日、3月26日和4月3日。可以看出，第二位病例與第一、第三位病例之間的時間間隔為7-8天，3名病例的發病時間間隔與流腦的一個最長潛伏期（7天）相近，3名病例在發病時間上存在一定的關聯性。

2.3人群及年齡、職業分布3例病例均為高中在校學生，性別均為女性，年齡介于16-17歲之間，3例病例均有發燒伴頭痛、嘔吐、驚厥、頸項強直等臨床癥狀，血檢查結果中，白細胞數量明顯增多，腦脊液中白細胞數明顯增高，糖及氯化物明顯減少。

2.4免疫史3名病例均未接種過流腦疫苗。

3討論

疏附縣一中流腦疫情，是一起學校暴發疫情，罹患率為2.04‰，病例年齡在16-17歲間，由于疏附縣于2009年元月正式實施擴大免疫規劃，僅對6歲以下兒童免費接種A群（A+C群）流腦疫苗，因而三名病人都沒有流腦疫苗接種史，易感人群無免疫力。

醫療機構未做好對傳染源的管理，本次流腦病例最早發病在3月19日，卻于4月7日報告，在前期治療患者中，未做到對首例患者的及時報告，大疫情預警系統不靈敏是導致后續出現流腦病例的主要原因，同時疏附縣一中宿舍內擁擠狹窄，衛生和通風條件差，學校雖有校醫，但未按照規定設置醫務室，未執行發熱病人的預檢分診制度，致使傳播范圍擴大，提示學校流腦預防控制工作十分薄弱。

疫情暴發后，疏附縣啟動Ⅲ級突發公共衛生事件應急響應，各部門反應迅速，采取“邊診斷、邊治療邊預防”的措施。積極救治病人、預防性服藥、應急接種、對疫點進行消毒和健康教育。

3.1控制措施及效果①早期及時發現流腦病人，并對其進行隔離和治療；②切斷傳播途徑，如徹底清理環境和室內衛生，保持室內空氣流通，減少探親訪友，外出時可戴口罩，避免到人口密集的公共場所，并注意勤曬被褥；③接種流腦疫苗，提高人群的抵抗力，可對15歲以下未免疫的兒童及其他高危人群應急接種疫苗，能有效的防止繼發病例出現，控制流行；④對與流腦病人密切接觸者，立即進行預防性服藥。

3.1.1醫療機構執行預檢分診制度各醫療機構設立隔離病房，對發熱病人執行預檢分診制度，發現疑似病例及時隔離觀察治療，發現疫情及時上報。醫務人員定期對轄區內各醫療機構、學校進行流腦病例主動搜索，發現病例及時調查、報告，執行“零病例”報告制度，同時加強各醫療機構網絡報告人員的培訓，提高監測人員的綜合素質，及時完成適齡兒童常規免疫及疫苗復種工作。

3.1.2宣傳教育工作利用廣播電視，每天滾動播放流腦防治知識，加大宣傳力度。進一步做好流腦疫情防控，疾控中心共制作10條橫幅、印制宣傳單1000余份，告家長通知書5000份，出板報60余期，由學校校醫、保健老師及學校廣播站每天早中晚三次滾動播放流腦防治知識。不斷促進學生養成做好個人防護和環境衛生習慣，同時也避免了學生因對流腦這一疾病暴發疫情而產生恐慌情緒。

3.1.3學生應急接種工作從地區疾控中心緊急調撥A+C群流腦疫苗6000人份，縣衛生局及時從各個醫療機構抽調專業人員40人，分4個組于4月10日啟動學生流腦疫苗（A+C群）的應急接種工作。截止到4月22日全部完成縣一中和二中4693名學生的應急接種工作，（其中縣一中完成50個班級2388人次接種，縣二中完成54個班級2305人次接種），使易感人群的免疫水平得到了提高，切斷了流腦的傳播途徑。

3.1.4預防性服藥工作在廣州市疾控中心援疆專家的指導下，縣疾控中心對縣一中學生病例的209名學校密切接觸者以及與病人接觸的家庭接觸者實施服用預防藥物阿奇霉素472片，方法：一次口服阿奇霉素0.5g（2片），頓服。（其中包括與病例同班級、同寢室的學生187名，三個班級的任課老師22名，病人的家庭接觸者：木什鄉19人，布拉克蘇鄉8人共236人）。

3.1.5學校消毒情況縣疾控中心消殺組與學校工作人員共同繼續對縣一中宿舍、教室及學生食堂進行全面消毒，消毒面積達5.1萬平方米。其中學生宿舍18600平方米，教室30300平方米，學生食堂2100平方米，對縣二中學生宿舍、教室及學生食堂進行了全面消毒，消毒面積達6.66萬平方米。其中學生宿舍27000平方米，教室33600平方米，學生食堂6000平方米，消殺過程中，疾控中心技術人員還培訓指導了學校工作人員，使后期學校消毒、晨午檢、宣傳、監測工作自行組織進行。

3.1.6采樣檢測工作疾控中心檢驗人員，對縣一中96名和縣二中98名學生進行采樣，主要是進行抗體檢測和后期應急接種效果評估，對3例病例的密切接觸者采集咽拭子30份，送口服藥187人份。對一中最后一例流行性腦脊髓膜炎患者的密切接觸者（父母）進行咽拭子采樣工作，及時送上級業務部門進行檢測。

學校環境衛生整治工作疫情發生后，學校立即組織學生開展寢室、教室大掃除。在縣委、縣政府主管領導的督促下，縣一中再次組織學生對教學區域、生活區域（寢室、食堂）進行徹底大掃除，并動員學生在中午集中晾曬被褥，學校也自行組織人員開展了消毒工作。

3.1.7疫情發生后，結合開展的入托入學兒童預防接種證查驗工作要求，縣疾控中心對全縣6歲以下兒童的流腦疫苗接種情況進行了查漏補種工作安排，要求按照規范要求盡快安排流腦A群疫苗或流腦A+C群疫苗的補種工作。

3.2效果評價疏附縣一中流腦疫情，引起各級領導的高度重視，縣政府領導、衛生局、教育局領導親臨現場督導落實疫情防控工作，在上級疾控中心專家和廣州市疾控中心援疆專家的指導下，縣疾控中心針對此次疫情成立了疫情分析小組、應急接種組、疑似異常反應調查小組和醫療救治組、預防性服藥和采樣組、消殺組，健康宣傳教育組，根據職責，各組同時開展工作。最后一例病例發生在4月3日，學校及附近鄉鎮未再發生病例，未造成流腦流行。通過綜合性防控措施，疫情得到了有效控制，學校工作生活恢復正常。

參考文獻

[1]何展，許桂鋒，龍彩云.一起學校流行性腦脊髓膜炎爆發的調查及控制[J].中國熱帶醫學，2008，8（4）.