我院2012年麻醉藥品使用情況調(diào)查分析

【摘要】目的調(diào)查分析我院麻醉藥品使用情況。方法對我院2012年全部麻醉藥品處方進行統(tǒng)計，以限定日劑量數(shù)（DDDs）、用藥合理指數(shù)（DUI）作為評價用藥是否合理的指標。結果我院麻醉藥品有6種藥品、4種劑型，頻次依次為：硫酸嗎啡緩釋片34.87%，鹽酸哌替啶注射液23.34%，磷酸可待因片17.50%，鹽酸嗎啡片12.21%，鹽酸嗎啡注射液10.04%，鹽酸羥考酮控釋片2.04%。鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸羥考酮控釋片的DUI值均<1，硫酸嗎啡緩釋片的DUI值為1.08。結論我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用基本合理。

【關鍵詞】麻醉藥品；處方分析；用藥合理指數(shù)；合理用藥

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理及心理依賴性的藥品。國家根據(jù)《麻醉藥品管理條例》對其施行特殊管理，是否合理使用直接關系到癌痛患者的生活質(zhì)量和社會危害問題。本文通過對我院患者麻醉藥品使用情況進行分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。

1資料與方法

收集我院2012年1月——12月737張麻醉處方，重點統(tǒng)計藥物名稱、用法用量、用藥總量以及病人性別、年齡、科室等項目。參照《新編藥物學》（第16版）[1]及臨床實際應用情況來確定各藥物的限定日劑量（DDD），以限定日劑量數(shù)（DDDs）（用藥用量/該藥的DDD值）、用藥合理指數(shù)（DUI）（DDDs/實際用藥總天數(shù)）作為評價用藥是否合理的指標。

2結果

2.1麻醉藥品處方統(tǒng)計情況麻醉藥品處方737張，使用麻醉藥品共6種，劑型4種，頻次依次為：硫酸嗎啡緩釋片257張，占34.87%，鹽酸哌替啶注射液172張，占23.34%，磷酸可待因片129張，占17.50%，鹽酸嗎啡片90張，占12.21%，鹽酸嗎啡注射液74張，占10.04%，鹽酸羥考酮控釋片15張，占2.04%。鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸羥考酮控釋片的DUI值均<1，硫酸嗎啡緩釋片的DUI值為1.08。

2.2患者年齡、性別情況見表1。

2.3藥物的應用科室分布情況見表2。

2.4藥物的規(guī)格和用量見表3。

3討論

從表1分析，我院使用麻醉藥品患者年齡分布廣泛，但主要集中在成年人與老年人的范圍之內(nèi)。從性別上看，男性高于女性。

從表2分析，麻醉藥品的使用主要集中在腫瘤科、內(nèi)科及外科。其中，腫瘤科用量最大，這表明我院的麻醉藥品用于治療癌痛的占絕大多數(shù)。

從表3分析，鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸羥考酮控釋片的DUI值均<1，說明用藥合理，硫酸嗎啡緩釋片的DUI值>1，因其多用于晚期、重癥癌痛患者，用藥劑量常超過常用劑量。在1994年東京國際癌癥治療研討會上，有關專家指出：長期口服嗎啡是公認的治療癌癥疼痛的最佳方法[2]。對于癌痛患者應首選口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥，我院基本上做到了這一點。另外，鹽酸哌替啶注射液用量2012年上半年較下半年大，這主要是臨床醫(yī)生的習慣問題，鹽酸哌替啶止痛強度僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性作用，且半衰期長，連續(xù)使用易在體內(nèi)蓄積中毒，易用于時間短、用量小的急性劇烈疼痛。為此慢性重度患者不宜使用鹽酸哌替啶[3]。經(jīng)過臨床醫(yī)生與醫(yī)生的溝通至2012年下半年使用麻醉藥品就基本符合WHO三階梯止痛指導原則。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院在使用麻醉藥品中存在以下問題：①有些麻醉藥品處方書面不規(guī)范，沒有寫年齡、日期等。按照《處方管理辦法》的要求處方應書寫完整，字跡清晰，寫明患者的姓名、年齡、性別、臨床、診斷、門診或住院病例號以及藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師、藥師簽名及注明開方日期；②慢性癌癥疼痛者提倡按時給藥，根據(jù)患者的疼痛程度耐受情況增加用藥劑量，以達到鎮(zhèn)痛效果，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)師在用量、用法上不能準確把握，不符合《癌癥三階梯止痛療法指導原則》的要求；③疼痛患者其基本都是單一用藥，按三階梯療法。應注意藥物的聯(lián)合應用，提倡阿片類+非阿片類+輔助藥的方法。

總之，醫(yī)院對麻醉品要嚴格管理，同時加強對處方醫(yī)生的培訓考核，是醫(yī)生正確合理地使用麻醉藥品，減少疼痛患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-172，182，427.

[2]楊克元.癌癥三階梯療法實施過程中的問題和對策[J].中國藥事，1999，13（2）：91.

[3]孫燕，顧慰萍.癌痛三階梯指導原則[S].第2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：70.