遼寧省全球基金耐多藥結核病項目階段性實施結果分析

【摘要】目的分析遼寧省全球基金耐多藥結核?。∕DR-TB）防治項目（以下簡稱“項目”）階段性實施結果，總結“項目”實施過程中的耐多藥肺結核診斷、治療和管理策略的成功經驗與不足，提出改進措施，為采取相應防控策略提供參考依據。方法收集“項目”執行期間3個項目單位的月報表和季度報表，進行回顧性研究。結果2012年4月——2013年9月，篩查MDR-TB可疑者數共1644例，培養陽性率為88.45%。進行藥敏試驗1311例，確診MDR-TB 288例，MDR-TB檢出率為23.78%。確診的288例MDR-TB患者中，納入治療110例，納入治療率38.19%，等待結果100例，未納入治療36例。治療滿6月患者數89例，6月末痰涂片陰轉率為87.64%，痰培養陰轉率為76.14%。結論通過“項目”的實施，以地（市）為中心開展耐多藥結核病治療答理的模式、標準化治療方案為主的治療策略是可行的。耐多藥結核病診斷治療管理水平等方面有待進一步加強。

【關鍵詞】結核菌耐藥問題；治療；管理

結核菌耐藥問題是我國結核病控制規劃有效實施的主要限制因素之一，1999年耐藥監測結果顯示，遼寧省的初始耐藥率為42.1%，耐多藥率為10.4%，均高于全國水平。因此做好耐藥結核病防治工作對我省十分重要。本文通過分析“項目”截止到2013年9月30日的實施情況，總結項目實施過程中存在的不利因素及不足，提出改進措施，為做好MDR-TB項目提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料主要來源于2012年4月——2013年9月期間項目市上報的項目季報表、月報表。（注：此文中的MDR-TB數據包含XDR-TB數據）

1.2方法對MDR-TB可疑者篩查、檢出、納入治療、6月末痰菌情況，使用Excel軟件進行計算并分類統計。

2結果

2.1MDR-TB可疑者篩查情況2012年4月——2013年9月共篩查MDR-TB可疑者1644例；均進行了培養，其中培養陽性患者數1340例，培養陽性率為88.45%；培養陰性134例，涂陽培陰率為8.84%，見表1。

2.2MDR-TB檢出情況共有1311例患者痰樣本進行了藥敏試驗，其中確診MDR-TB 288例，非MDR-TB 923例，等待結果100例。MDR-TB檢出率為23.78%，見表1。

3討論

3.1遼寧省全球基金耐多藥結核?。∕DR-TB）防治項目工作初步效果還是不錯的。通過“項目”的實施，初步建立了以地（市）為中心開展耐多藥結核病治療管理的模式、標準化治療方案為主的治療策略、住院與社區管理相結合的管理方式。

3.2項目治療滿6個月MDR-TB患者痰涂片陰轉率為87.64%；治療滿6個月MDR-TB患者痰培養平均陰轉率76.14%。這與相關文獻報告結果（67%-88%）[1]相符合。說明這一方式在我省耐多藥結核病防治工作中取得一定成效，加速了MDR-TB患者的痰菌陰轉，可提高MDR-TB患者的早期治療效果。

3.3在確診的288例MDR-TB患者中，已納入治療110例，治療率僅38.19%，還有178例（61.81%）已確診的耐多藥肺結核患者未獲得有效治療，這部分患者將對其自身及周圍人群健康造成威脅。確診患者治療比例低的原因主要是經費下撥不足、部分藥品短缺或有效期太短，影響患者納入治療，不能組成有效方案、失訪、死亡及其他。

3.4目前有141例患者因缺藥或缺治療費在等待治療，其中新增點由于缺少藥品2013年前3季度未納入治療。為提高MDR-TB患者治療比例，應完善藥品采購供應程序，防止藥品供應中斷；一旦開展耐多藥結核病防治工作，必須要保障藥物質量，加強對抗結核藥物的管理[2]，保證有足夠的藥品；同時盡快使用進行快速培養設備，縮短診斷時間，使患者早期診斷及時治療，減少患者死亡及失訪；增加治療耐多藥結核病的主要藥品，利于組成更加有效的治療方案。

參考文獻

[1]弭鳳玲，王黎霞，李亮，等.中國全球基金耐多藥結核病項目階段性實施結果分析[J].中國防癆雜志，2010，32（11）：700-704.

[2]謝觀利.健康促進肺結核患者遵醫行為影響調查[J]江蘇預防醫學，2011，22（1）：38-39.