PBL教學在心肺檢體診斷教學中的應用

【摘要】新鄉醫學院診斷學教研室在教育中注重臨床技能和解決臨床問題能力的培養，在心肺臟檢體診斷學教學中實施PBL教學法，從以“講”為主向改變為以“導”為主，調動了學生的積極性，充分利用了課余時間，提高了自學能力，克服了課堂教學時間的不足，明顯使教學效果提高。

【關鍵詞】PBL教學；心肺檢體診斷；教學

檢體診斷學是理論聯系實踐的橋梁學科，檢體診斷學教學效果對培養學生綜合素質和提高學生分析處理臨床問題的能力的提高具有意義。心肺檢體診斷是歷年檢體診斷教學中的難點及重點。以問題為基礎（Problem-Based learning，PBL）的學習，促進和發展了學生自主學習能力、評判性思維和解決實際問題能力、團隊合作能力和創新精神的培養[1]，教師的職能則由教轉為導[2]。如何進行心肺檢體診斷教學改革，如何提高學生心肺檢體準確性，筆者隨機選取新鄉醫學院2008級及2009級臨床專業學生，在檢體診斷學中采用PBL教學法，探討PBL教學法在檢體診斷教學中的可行性、具體方法及效果評定。

1對象

授課對象為新鄉醫學院2008級及2009級普通本科，隨機抽取檢體實驗課女生100人，均為女生，年齡19-21歲。

2檢體診斷實驗課特點及存在問題

檢體診斷學是臨床醫生的醫學生必須具備的基本診斷技術，并從檢體診斷中獲得臨床資料，心肺檢體診斷是重點也是難點，因此在教學中要反復強調體格檢查的重要性[3]。檢體診斷學實驗由于課時短，教師不可能個個糾正，課后又無具體促進練習的監督和考核措施，學生普遍存心肺檢體診斷不夠熟練與準確。

3PBL教學實踐

結合心肺檢體診斷的特點，我們設想采用PBL教學法，由傳統教學模式“示范-模仿”演變為“課前預習-教師示范-小組內互相示范-自我練習-考核”，針對心肺檢體檢體診斷教學做了以下設計：

3.1案例設計案例討論，我們選擇簡單問題，減少限制性條件，讓學生發揮收集材料解決問題的能力，同時可補充限制性條件，使課程進度便于控制。

3.2設置學習分小組學習，可促進學生間共同討論和檢索資料，以自愿組合為主。

3.3提出問題學生從心肺檢體相關問題開始討論心肺相關生理解剖知識及體格檢查方法和注意事項。

3.4課后學習課后，學生們帶著各自任務查閱資料練習，利用網絡及實驗室學習資源。在目前臨床教學中，有典型癥狀與體征的心肺疾病患者，病情多處于危重及疾病急性期狀態，用于教學方面嚴重受限，示教病例難找，這已成為檢體診斷教學普遍難題，而學生隨著擴招逐年增多，即使有少數病人有典型體征，也很難滿足每一位同學的學習需要。我們診斷試驗室配備有營口市巨成電子醫療儀器廠生產的JC-9800和JC2000多媒體高級心肺觸診聽診系統（兩型功能基本相間），學生可進入多媒體教室進行仿真訓練[4]。學習中通過觸聽仿真上半身人體模型的相應部位，課真實地感受觸覺語顫、心包摩擦惑、心前區震顫、各種正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音以及心音、額外心音、心律失常，心臟雜音等特點。為第二次課做準備。如果學生需要幫助，教師給予指導。

3.5第二次課PBL的第二次課是以討論為主，為保證課程有序進行，教師需要在課前明確課程任務目標，并在學生討論中以傾聽為主，適時進行引導。實踐中，各組之間互相討論，逐漸對心臟的視觸叩聽有了明確認識，對于各種心音特點也有了鑒別能力。教師也引導學生可以從影像學角度進行鑒別。討論結束后，要求學生進行自我評估，首先是學生對自身在整個學習中所起到作用的評價，然后學生之間互相評價，問題是否得到正確解答，最后教師對于各個小組進行評估和解答相關問題。

4效果與問題

PBL教學模式增加了師生之間的互動，實現了以“講”為主向以“導”為主的轉變，充分利用了學生的課余時間，提高了自學能力、學習興趣和學習的壓力，克服了課堂教學時間的不足，明顯提高了教學效果。PBL教學模式以學生為中心，需要教師的教課理念及教學方法隨之轉變，不僅需要在課堂上給予教授與指導，還需要在課下觀察引導學生學習，糾正錯誤，克服學生弱點，真正做到了因材施教，教師的職責在PBL模式下悄然轉變，使學生和老師聯系更緊密，為高校教師提供機遇的同時提出了挑戰。PBL模式的實施還需要進一步完善，如教育資源配置、教師隊伍定期培訓、如何考核評估等，從而制定出符合心肺檢體診斷學特點的PBL教學模式。

參考文獻

[1]邊專，樊明文，臺保軍，等.PBL教學在口腔醫學教育中的應用[J].口腔醫學研究，2006，22（4）：448-450.

[2]陳雄，沈守榮，賈燕，等.淺談診斷學教學中的幾點體會[J].實用預防醫學，2011，18（1）：174-175.

[3]劉德銘.診斷學的發展與展望[J]中國實驗診斷學，2000，（06）：303-305.

[4]劉璠娜，孟宇，楊晶，等.應用模擬人和問題討論教學相結合提高診斷學實習效果[J].醫學研究與教育，2011，28（3）：109-110.