骨科臨床帶教的體會

【摘要】隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及21世紀(jì)人們對健康的需求，對學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求。而學(xué)生素質(zhì)的高低取決于臨床帶教，臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣，影響著學(xué)生對護(hù)理知識的掌握與運(yùn)用，決定學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后能否順利走上護(hù)理崗位，適應(yīng)護(hù)理需要。

【關(guān)鍵詞】骨科；臨床；帶教

臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用[1]。醫(yī)學(xué)生能否將課堂上和書本上學(xué)習(xí)的理論知識同患者的實(shí)際情況結(jié)合起來，臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是非常重要的一環(huán)。骨科在外科系統(tǒng)的教學(xué)中占有重要地位，其內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)、專科檢查復(fù)雜，令不少學(xué)生感到困難。現(xiàn)將臨床帶教的體會總結(jié)如下。

1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

從古至今，教師的主要作用即被認(rèn)為是灌輸知識與傳授經(jīng)驗，因而許多教師采取填鴨式的教學(xué)方式，使得學(xué)生經(jīng)常“消化不良”。而實(shí)際上，在任何教學(xué)過程中（包括臨床帶教過程）教與學(xué)是相輔相成的。教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，而不是知識的“給予者”，教師可以為學(xué)生確定求知的方向，其一切教學(xué)活動都應(yīng)是促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及能力[2]。帶教老師需要創(chuàng)造良好的情境和氛圍使學(xué)生有機(jī)會在實(shí)踐中體驗解決問題的快樂。如果學(xué)生對問題沒有興趣，即便知道答案，也無助于其學(xué)習(xí)理念和知識的深化。同時，樹立教學(xué)相長的帶教理念，有助于鞏固與學(xué)生平等的觀念，拉近與學(xué)生的距離，可更好地與學(xué)生交流，有利于了解學(xué)生的真實(shí)想法，這就增加了在病情診療的過程中靈活地駕馭學(xué)生思路和適時引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)造力的能力。

現(xiàn)代骨科理論與技術(shù)發(fā)展迅速，骨科傷患病情多變、表現(xiàn)復(fù)雜，要使學(xué)生在短短的1-2個月實(shí)習(xí)期內(nèi)對骨科理論、實(shí)踐有一個較全面的了解和掌握顯然是不可能的。激發(fā)學(xué)生的求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的第一步。因此，作為帶教老師，一定要盡可能地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，通過常見典型病例，不斷培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、認(rèn)識疾病和解決問題的能力。

2突出教學(xué)重點(diǎn)

2.1突出骨科特色并重視受傷機(jī)理分析骨科學(xué)是外科教學(xué)中的重要部分之一，課時長、內(nèi)容多。骨科學(xué)學(xué)習(xí)的最大特點(diǎn)是直觀和復(fù)雜。骨科疾病的診斷和救治往往需要通過許多專科的體檢和放射學(xué)檢查，以及與運(yùn)動系統(tǒng)密切相關(guān)的解剖和力學(xué)知識作為輔助來完成。這些知識繁雜多變，對于處于見習(xí)和實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言在短時間內(nèi)無法全部掌握。因此，如何將復(fù)雜的問題簡單化，將直觀的問題引向深入，讓學(xué)生們掌握最基礎(chǔ)的知識，使他們能自覺投入骨科學(xué)習(xí)，是搞好教學(xué)的關(guān)鍵[3]。

臨床見習(xí)決不能將學(xué)生悶在小教室內(nèi)重復(fù)深奧的理論內(nèi)容，應(yīng)該讓學(xué)生接觸病人，采集病史，尤其要突出專業(yè)特點(diǎn)[4]。例如對骨折病史的搜集，不僅要詢問病人受傷部位、疼痛性質(zhì)、畸形性狀、功能障礙等情況，還要詢問其受傷時受力情況，包括受力的部位、身體姿勢、暴力作用方向、速度、性質(zhì)等關(guān)鍵問題。這些都有助于加深對傷患的認(rèn)識和采取合理的處理方式。在帶教過程中應(yīng)當(dāng)將這些特點(diǎn)有機(jī)整合到疾病的講解過程中，使學(xué)生能夠形成整體的認(rèn)識。

2.2加強(qiáng)基本功訓(xùn)練并注重以練帶教骨科的體檢在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位，學(xué)生理解并掌握各種檢查方法是非常必要的。由于各種檢查方法大多數(shù)是實(shí)際操作，如果單純教授文字描述內(nèi)容相當(dāng)枯燥乏味，也不利于學(xué)生記憶。如果采用示教正確的檢查方法，然后讓學(xué)生互相模擬檢查，熟悉正確的手法，再選擇病例進(jìn)行床邊示教，結(jié)合具體病例分析其具體臨床意義，則可以形象的加深記憶，有利于提高教學(xué)效果。

2.3強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知與閱片能力的培養(yǎng)深厚的解剖學(xué)知識是學(xué)好骨科的基礎(chǔ)，上課時應(yīng)注意強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)知識，尤其是結(jié)合標(biāo)本講述，更有助于學(xué)生的理解和記憶。病例分析時結(jié)合放射線片，可以使學(xué)生將直觀的感性認(rèn)識與抽象的理論有機(jī)結(jié)合，從而簡化記憶過程。閱讀放射線片是每個骨科醫(yī)生必備的基本技能，大部分患者通過放射線檢查即可確診，因此，見習(xí)和實(shí)習(xí)中要逐步培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。閱讀放射線片時，不要僅滿足于有無骨折的結(jié)論，還要仔細(xì)引導(dǎo)學(xué)生觀察骨折部位、骨折線的形狀、骨折塊移位的情況，以及如何根據(jù)這些影像學(xué)表現(xiàn)指導(dǎo)最終的治療方案。

3體會

骨科作為外科的一個重要科室，且有專業(yè)技術(shù)獨(dú)特，實(shí)踐性，高危性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)要求高，學(xué)生剛進(jìn)入骨科，面對骨折、高位截癱等各種意外傷害病人，顯得非常害怕，手足無措，因此為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床帶教，制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計劃非常重要。骨科護(hù)理又是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè)，通過臨床實(shí)習(xí)，使理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生的趣味性，增加了學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生動手能力。采取上述學(xué)習(xí)方法和措施，能使學(xué)生在較短時間內(nèi)熟悉骨科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)，集中訓(xùn)練與個別指導(dǎo)相結(jié)合，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。通過綜合測試，有利于實(shí)習(xí)效果的考評，可獲得學(xué)生掌握知識程度的信息，也可對教師帶教能力進(jìn)行評價，以便優(yōu)化帶教過程。同時采取一對一的帶教方式，能使每個學(xué)生獲得最佳實(shí)習(xí)效果，為學(xué)生將來獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。定期召開座談會非常必要，及時收集帶教老師和學(xué)生的意見，然后將意見分別反饋給老師和學(xué)生，促使帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時也有利于學(xué)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王序全，尹芝華，許建中.PBC教學(xué)法在骨科專業(yè)臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（18）：1721-1723.

[3]陳光興，楊柳，周仲安.骨科臨床實(shí)習(xí)帶教的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（1）：33.

[4]羅飛，謝肇，周紫垣，等.骨科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（11）：1042-1044.