肺結核合并肺部真菌感染的臨床觀察和護理

【摘要】目的探討肺結核合并肺部真菌感染的臨床觀察和護理方法。方法對我院收治36例的肺結核合并肺部真菌感染臨床觀察和護理進行分析和總結。結果通過仔細的觀察和有效的護理，4例年老體弱及合并糖尿病和慢阻肺而死亡，2例自動出院，其他患者康復出院。結論早預防，早發現，有效治療減少誘因，嚴密觀察病情，有效護理，可減少并發癥的發生，促使病人早日康復。

【關鍵詞】肺結核；肺部真菌感染；觀察；護理

肺結核是由結核桿菌浸潤肺部引起的慢性消耗性疾病，造成抵抗力下降，是危害人類健康的重要傳染病之一，其病程長，療程長，再加之抗生素的濫用，臨床上肺結核合并真菌感染的患者屢見不鮮，現就我院收治的肺結核合并真菌感染36例患者的臨床觀察和護理體會報告如下：

1臨床資料

我院2011年1月至2012年12月收治的36例肺結核合并真菌感染患者中，年齡42-78歲，平均年齡56歲，男性22例，女性14例。其中還合并有其他疾病的，如有：合并糖尿病6例，合并慢性阻塞性肺疾病的4例。采用聯合有效的治療及護理，4例死亡，2例自動出院，30例康復出院。

2臨床觀察與護理

2.1臨床觀察

2.1.1觀察口腔真菌感染時，口腔有白斑樣病損，在充足的光線下，可見散在的白膜或白點，嚴重者呈斑片狀分布。

2.1.2痰液的性狀痰液粘稠，呈拉絲狀，膠凍樣改變，可考慮有真菌感染，但必須結合痰涂片和痰培養結果。

2.1.3體溫的變化結核病人體溫一般呈低熱，并發真菌感染時，抗生素應用體溫下降不明顯。

2.2護理措施

2.2.1減少誘因

2.2.1.1無菌操作在執行任何操作時，必須嚴格執行無菌操作，操作前后認真按七步洗手法洗手和手消毒。洗手可降低50%的醫院感染[1]，減少并發癥的發生。

2.2.1.2環境的管理保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，嚴格探視制度和陪客。桌面、地面應用1000-2000mg/L有效氯的消毒液濕式清掃，每日2次，保證一人一床一巾。每天更換消毒的痰杯，每天用紫外線燈消毒1次，每次30分鐘。相對濕度50-60%每平方米，室溫21-24度[2]。定期做微生物的檢測。

2.2.1.3合理使用抗生素在合理使用抗生素中，護士起到重要的作用。護士必須掌握抗生素的用藥常識，根據藥物的半衰期按時用藥，加強抗生素使用的監測，隨時將第一手資料報告醫生。

2.2.1.4減少插管這類病人一般都年齡大，病程長，體質弱，合并癥多，如慢性阻塞性肺疾病等，如必需使用纖維支氣管鏡、導尿管、留置靜脈針等，應嚴格執行無菌操作，如需吸痰，霧化吸入時，可用一次性導管，以減少浸入性感染。

2.2.2臨床護理

2.2.2.1口腔護理必要時可給予1-4%碳酸氫納或0.5氟康唑溶液漱口，每天3-4次。

2.2.2.2保持呼吸道通暢對痰液呈拉絲狀不易咳出者，應囑其側臥，輕拍其背部，必要時可給予袪痰藥。

2.2.2.3給藥的護理因抗結核和抗真菌感染的藥物大多有不良反應[3]，如胃腸道反應，囑其在飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。并定期復查肝、腎功能。

2.2.2.4飲食的護理結核病為慢性消耗性疾病，體質差，抵抗力下降，再加之真菌感染，使病情惡化。應鼓勵病人多食高熱量、高蛋白富含纖維的易消化的食物[4]，以增強體質，提高抵抗力，促使病人早日康復。

2.2.2.5重視心理護理，促進疾病康復由于肺結核病人病程長，恢復慢，病情易反復[5]，患者往往對疾病的轉歸信心不足，焦慮、自卑、煩躁，再加之真菌感染，更給病人雪上加霜，失去了治療的信心，悲觀、失望。作為一名護士應多與患者溝通，做好心理疏導，耐心細致講解疾病的相關知識，使患者消除緊張、悲觀失望的情緒，積極配合治療，有利于疾病的康復。

3小結

36例肺結核合并肺部真菌感染的患者，經過仔細的臨床觀察和有效的護理措施，30例病人康復出院。說明應早預防，早發現，消除誘因，嚴密觀察病情，增強抵抗力，合理使用抗生素，減少并發癥，可促進病人早日康復。

參考文獻

[1]王靜平，呂瑞京.1例兩性霉素治療肺部真菌感染不良反應的觀察及護理[J].中日友好醫院學報，2009，23（5）：319.

[2]馬海英，張志強，曾萍.肺部真菌感染的護理體會[J].醫學創新研究，2008，5（3）：89.

[3]侯采研，王煥英，劉娜，等.兩性霉素及治療系統性真菌感染不良反應的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：8-9.

[4]岑琴，黃春艷.38例肺結核繼發肺部真菌感染的護理[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1131.

[5]胡小藥，王洪源.侵襲性肺部真菌感染的危險因素分析及護理[J].護理與康復，2008，7（12）：905-906.