探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合

【摘要】目的探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合。方法回顧性分析我院20例宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均在腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)，總結(jié)其手術(shù)前后的護(hù)理措施。結(jié)果護(hù)理工作的不斷完善有助于宮頸癌患者以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，20例宮頸癌根治術(shù)患者均無發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是及時(shí)做好圍手術(shù)期的手術(shù)配合，可以預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，并能提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；手術(shù)配合

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30-35歲，浸潤癌為45-55歲，以往早期宮頸癌的治療均以宮頸癌根治術(shù)為主，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快，更有滿足女性腹部不留蚯蚓狀瘢痕，達(dá)到美觀的效果[1]。現(xiàn)將我院20例腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年3月——2012年3月共收治了20例宮頸癌患者年齡25-65歲，平均38.8歲；患者均因接觸性陰道出血伴或不伴白帶增多就診，經(jīng)陰道檢查宮頸組織活檢確診為宮頸癌，按FIGO分期，Ibl期3例，Ib2期5例，其中鱗狀上皮癌8例，腺癌4例全部患者要求切除子宮，并行盆腔淋巴結(jié)清掃。所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下先后實(shí)施經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)士必須充分了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的特殊要求，備好相應(yīng)器械，檢查儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。術(shù)前1日準(zhǔn)備電視腹腔鏡系統(tǒng)及沖洗、氣腹系統(tǒng)1套、腹腔鏡器械和宮頸廣泛切除器械各1套，備好高頻電刀、雙極電凝、超聲刀。器械按要求滅菌。另備膀胱截石位用物1套，肩托2個(gè)。

1.2.2手術(shù)方法氣管插管全麻后，取膀胱截石位。頭低足高約30°。取臍上2cm作為穿刺孔，氣腹針穿刺成功后常規(guī)充入CO2氣體（先慢后快），腹腔壓力達(dá)預(yù)值14mmHg，停止充氣，拔出氣腹針，選10mm套管穿刺針從臍上2cm處穿刺，成功后放入0度腹腔鏡。另選左鎖骨中線平臍位、左髂前上棘與臍連線外1/3處、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)3處作為操作孔，器械護(hù)士以最佳使用方式遞超聲刀，腹腔鏡彎鉗，鈍性分離暴露膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，游離出子宮動(dòng)脈，在距髂內(nèi)動(dòng)脈0.5-1cm處，用超聲刀將子宮動(dòng)脈離，在腹腔鏡下游離子宮及雙側(cè)附件，切除的子宮與淋巴組織一同經(jīng)陰道取出，淋巴組織分左右裝入標(biāo)本袋。縫合陰道殘端并于盆腔置入2根乳膠管作引流，檢查創(chuàng)面有無出血，用強(qiáng)生可吸收線縫合止血，放出腹腔內(nèi)的CO2，依次縫合切口。器械護(hù)士必須明確分清各組淋巴結(jié)的名稱，巡回護(hù)士備好多個(gè)標(biāo)本袋，分別注明患者姓名、性別、科室、住院號(hào)，及時(shí)送檢。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后由洗手護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者意見，在回訪本上記錄并簽名。患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間3.5-4h，術(shù)中出血100-300ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)高碳酸血癥、感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥。

2結(jié)果

20例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過抗炎、止血、對(duì)癥、支持等治療和護(hù)理，20例均治愈出院。最短術(shù)后9天出院。平均住院12.5±0.5天。

3討論

腹腔鏡手術(shù)雖然痛苦少，恢復(fù)快，但對(duì)術(shù)前術(shù)后護(hù)理不可松懈。護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分開放置，不常用器械用無菌單覆蓋。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，患者是否具有不符合手術(shù)的陽性體征，以了解患者是否耐受手術(shù)。對(duì)影響手術(shù)的陽性體征及時(shí)予治療干預(yù)，以提高手術(shù)的安全系數(shù)。手術(shù)前3d予碘伏液沖洗陰道，禁性生活。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)前3天半流質(zhì)飲食，忌進(jìn)食不易消化的多渣食品及辛辣刺激性食物，術(shù)前晚20時(shí)開始禁食，22時(shí)后禁飲。

腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長，難度較大，容易誘發(fā)心律失常，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及氧飽和度。在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)，器械護(hù)士必須明確分清各組淋巴結(jié)的名稱，巡回護(hù)士備好多個(gè)標(biāo)本袋，分別注明患者姓名、性別、科室、住院號(hào)，及時(shí)送檢。由于手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)過程中注意患者體位，觀察受壓部位皮膚及血運(yùn)情況，定時(shí)按摩下肢，以防血栓生成。術(shù)后應(yīng)對(duì)各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。術(shù)后一般持續(xù)留置尿管7-10天，3-4小時(shí)間歇放尿2-3天后拔除尿管。拔尿管前要進(jìn)行膀胱功能鍛煉，在膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管更利于病人自行排尿[2]。拔尿管后密切觀察患者排尿情況，警惕尿潴留的發(fā)生[3]。對(duì)于不能留置鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)及時(shí)使用止痛針，減輕患者的痛苦。教會(huì)患者咳嗽時(shí)用雙手輕壓腹部傷口，以減少腹部傷口張力，減輕疼痛。術(shù)后在肛門未排氣之前，避免進(jìn)食高蛋白、易產(chǎn)氣的飲食，術(shù)后2天后協(xié)助患者下床室內(nèi)活動(dòng)。為患者講解出院后的注意事項(xiàng)，禁止性生活3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)6個(gè)月，3-4周回醫(yī)院進(jìn)行化療或放療。1個(gè)月后回婦科門診復(fù)診，定期隨訪，持續(xù)5年以上。

綜上所述腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可以預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥、保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑩.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：626-628.

[2]釋恒蕾，劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預(yù)防尿潴留[J].護(hù)理研究，2003，17（6）：654.

[3]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：474-475.