23例產后出血原因分析及護理體會

【摘要】目的分析產后出血的原因，探討預防措施及護理方法。方法回顧性分析研究23例在我院分娩后出現產后出血產婦的臨床資料。結果產后出血原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷、凝血功能障礙等，經積極搶救及有效護理措施后，預后良好，無死亡病例。結論產后出血是產科嚴重的并發癥，護理人員應具有高度的責任心、敏銳的觀察力和熟練的護理技術，早發現、早處理，避免產婦的意外發生。

【關鍵詞】產后出血；原因；預防措施；護理措施

產后出血是產科最為嚴重的一種并發癥，對于產婦的生命安全構成嚴重的威脅，居我國產婦死亡原因的首位[1]。臨床合理有效的預防護理干預措施可以最大限度的降低產后出血對產婦所帶來的損傷，能夠有效的保護產婦的生命安全。2009年1月——2012年12月在我院分娩的產婦中有23例發生了產后出血，現將產后出血發生的原因、預防措施及護理措施的研究結果報告如下。

1臨床資料

本組23例產后出血產婦的年齡22歲-41歲，其中經產婦8例，初產婦15例；陰道分娩15例，剖宮產術8例；孕周37-40周，其中有3例雙胞胎。產婦24小時產后出血量均大于500ml。

2產后出血原因

本組產婦產后出血原因主要有宮縮乏力9例、胎盤因素2例、產道損傷10例、凝血功能障礙2例。其他原因還有人流史、難產史、雙胎、羊水過多、巨胎、妊高癥、精神因素等。

3預防措施

加強孕前檢查，及時治療影響凝血功能的內科疾病，如肝炎、血液病等。給予孕婦合理的營養指導，及時糾正孕婦的貧血、營養不良，增強孕婦的體質；加強心理干預，緩解孕婦的緊張和焦慮情緒；做好計劃生育宣傳工作，減少不必要的妊娠及人流次數。生產過程中房子軟產道的損傷，胎盤未剝離時不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮；剖宮產術中防止副損傷的發生，對高危孕婦提前住院待產。

4護理

4.1一般護理對產后出血孕婦取平臥位或頭低足高位，有利于靜脈回流，注意保暖，保持呼吸道通暢，必要時持續性吸氧。

4.2評估出血量出血量估算方法[2]：產后2h內在產婦臀部放置一個彎盤以測量陰道流血量；產后2-24h，每個產婦均采用一次性的產婦墊（每張產婦墊內均有1個彈簧秤），彈簧秤所指示的刻度已換成毫升數，可直接稱得產婦的出血量，方法簡單，測血量準確。

4.3分娩時的護理①分娩時密切監測胎心、宮縮、宮口張開等，一旦發現異常，及時與患者及家屬進行解釋，密切配合醫生做好處理。②自然分娩過程中產程過長、會陰側剪等對會陰造成損傷。早期采用冷敷使局部損傷的血管收縮，減少局部出血，減輕腫脹及疼痛。③嚴密觀察胎盤剝脫的情況。醫護人員要防止過早、粗暴揉擠產婦的子宮以及臍帶，防止胎盤早剝。胎兒娩出半個小時后胎盤沒有娩出，可能由于胎盤粘連或者胎盤剝離不全造成，此時護理人員及時配合醫生采取對應的措施，采取人工剝離胎盤術。④鼓勵、安慰產婦，消除產婦的緊張、焦慮心理，可適當給予催產素，縮短產程，減少產后出血的幾率。

4.4產后出血的搶救護理①迅速補充血容量，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、尿量等變化，立即建立兩條以上的靜脈通道，正確掌握靜脈輸液速度、輸液量，防止發生急性肺水腫、心力衰竭等。②保持呼吸道通暢，必要時持續性吸氧，流量為4-6L/min③協助醫生搶救的同時積極查找出血原因，及時有效的止血。④對子宮收縮乏力性出血者應立即按摩子宮，以及應用子宮收縮藥物促進子宮收縮。按摩時間以能使子宮保持正常收縮狀態為準。及時壓迫宮底，排除宮腔內積血，防止宮腔積血影響子宮收縮。⑤提供安靜、舒適的環境，做好危重患者護理記錄和床頭交接班，并且要記錄尿量，以便及時發現腎功能衰竭。

4.5心理護理產婦由于分娩陣痛、擔心胎兒安危而產生恐懼、焦慮、緊張等一系列不良情緒，特別是出現產后出血后，產婦抵抗力下降、體質虛弱、活動有困難、易緊張、焦慮、不安，因此，應密切觀察產婦的心理變化，準確評估產婦的心理狀態，并針對不同心理狀態實施護理。護理人員在配合醫生做好搶救的同時，鼓勵安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，消除其緊張、恐懼心理，保持鎮靜，以積極配合醫生、護士進行診治。

4.6飲食及生活護理給予孕婦易消化并富于營養的飲食，包括足夠的蛋白質和維生素，鼓勵孕婦多飲水，以增強孕婦身體機能和提高免疫力。保持室內空氣清新，勤通風，提供安靜舒適的環境，以保證孕婦安心休養與足夠的睡眠。

4.7健康指導囑咐產婦盡早哺乳，以促進子宮收縮；指導產婦不要憋尿，要及時排空，以免脹大的膀胱影響子宮收縮，指導產婦用正確的方法按摩子宮。提高產婦的自我保健意思，要學會會陰部的自我護理。

5結果

本組23例產后出血產婦，經過積極地搶救及細心地護理止血效果良好，無一例不良反應。

6小結

產后出血是胎兒娩出后24h出血量超過500mL，是分娩期嚴重的并發癥，發生率占分娩總數的2%-3%，是產婦主要的死亡原因，其中80%發生在產后2h內[3]。本研究發現引起產后出血的原因中子宮收縮乏力是最常見，最主要的原因。對此種出血的處理中，加強宮縮是最有效的方法，若效果不佳或緊急情況下，可采用雙手壓迫法或宮腔紗條填塞法。

預防產后出血方面，應在產前做好宣傳教育，積極防治影響凝血功能的疾病，如肝臟疾病、血液病、妊高癥等。產婦的過度焦慮、緊張和疲勞，可致子宮收縮乏力，產程延長，引起產后出血。因此分娩前要做好心理護理，使產婦放松精神、保持充沛的精力，以最佳的狀態迎接新生命的到來。

綜上所述，通過產前及生產中的護理措施，可以降低產后出血的發生率，發生產后出血以后通過積極的搶救及有效的護理，可以收到良好的預后效果。

參考文獻

[1]錢海珍.50例產婦產后出血護理體會[J].吉林醫學，2012，33（20）：4399-4400.

[2]羅小平.產后出血的原因分析及護理對策[J].廣西醫學，2011，33（7）：905-907.

[3]雷樹菊.產后出血的預防及護理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（18）：2284-2285.