急性有機磷中毒病人的急救與護理體會

【摘要】目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會。方法回顧性分析2011年6月——2012年12月在我科收治的44例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)積極搶救及精心護理后。結(jié)果治愈42例，死亡2例（其中1例死于呼吸衰竭，一例死于阿托品反跳），搶救成功率為95.5%。結(jié)論徹底而及時的洗胃是搶救成功與否的重要治療措施，系統(tǒng)的內(nèi)科治療和完善的護理措施，可明顯提高患者的治愈率。

【關鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理；并發(fā)癥

有機磷屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，目前在我國普遍生產(chǎn)和廣泛使用，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]一般可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，病死率極高。我科2011年6月——2012年12月共收治44例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，入院后對患者進行積極的搶救，合理使用解毒藥，復能劑及對癥護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)綜述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月——2012年12月間我科收治的44例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。-例患者中男性18例、女性26例；年齡16歲-68歲，平均年齡（35.3±5.1）歲；以20到40歲年齡段為最多。中毒途徑：皮膚接觸農(nóng)藥中毒者或生產(chǎn)性中毒者占6.8%、食用有機磷農(nóng)藥噴射過的蔬菜中毒者占4.5%（2/44）、4例患者為誤服有機磷農(nóng)藥（9%）、其余35例患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒，占到79.5%（35/44）。

1.2治療方法急性有機磷中毒的治療原則：進行及時、快速、準確的搶救治療；迅速切斷毒物來源、清除毒物，及時應用解毒劑。去除患者污染的衣物，皮膚接觸中毒者立即用2%-5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底沖洗（特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗）。口服中毒者立即采用電動洗胃機清潔洗胃、徹底清除毒物：用l%-2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或溫水反復洗胃直至洗出液清澈無味，徹底洗胃后經(jīng)由洗胃管注入緩瀉劑（如：20%的甘露醇）導瀉，以加快殘留在胃腸道內(nèi)的毒物排泄。

2結(jié)果

患者經(jīng)積極搶救及精心護理后，共有42例患者治愈出院、2例患者在入院后搶救無效死亡、搶救成功率為95.5%。患者住院時間：最短4天、最長18天。

3護理

3.1一般護理迅速建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。監(jiān)測患者的膽堿脂酶活性變化情況（每2小時一次），給予心電監(jiān)護、嚴密觀察患者的生命體征：監(jiān)測體溫、呼吸頻率及節(jié)律和深淺度、脈搏、心律、心率、血壓及血氧飽和度等變化；嚴密觀察患者的意識、瞳孔、肌張力的變化；同時做好各項基礎護理及記錄。

3.2心理護理有機磷中毒患者必然會有各種不同的心理負擔，因焦慮、恐懼等心理因素而導致情緒低落或出現(xiàn)過激的行為，故需做好患者及家屬的心理護理工作。對誤服農(nóng)藥的患者應做好宣教工作，夏季食用蔬菜時需要多浸泡及清洗。護理人員應同情并積極幫助患者，避免給患者帶來不良的刺激反應，使患者積極配合醫(yī)生的治療。阿托品治療中出現(xiàn)口干、面紅等阿托品化的反應時向患者及家屬解釋這是用藥的反應，避免引起心理緊張等不利的情緒。

3.3阿托品化的觀察中毒患者在建立靜脈通道后應及時采用生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復活劑碘解磷定[3]等藥物進行積極的搶救治療。阿托品治療的應用原則是早期足量、快速反復應用及維持足夠的時間，達阿托品化后應逐漸減量或延長給藥間隔時間。阿托品化的臨床表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干及皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快等。所以治療過程中護理人員應嚴密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔及體溫、心率等變化情況，避免發(fā)生阿托品中毒。治療中密切觀察，隨時調(diào)整用量；達阿托品化后應延長用藥時間，維持治療。

3.4病情觀察密切觀察病情，防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。“反跳”與猝死一般多發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率占急性有機磷中毒者的4%-5%[4]。因此，護士在護理的過程中，除了密切觀察阿托品化的情況外，還應嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。若出現(xiàn)上述癥狀應立即通知醫(yī)生進行處理，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達到阿托品化。

4討論

有機磷殺蟲劑屬有機磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。目前廣泛使用的有機磷農(nóng)藥有敵百蟲、樂果、敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷等，常因誤服或服毒自殺造成中毒，也可因操作不當而經(jīng)呼吸道、消化道及完好的皮膚侵入人體引起中毒。近年來由于農(nóng)藥的大量使用，中毒的人數(shù)有明顯上升趨勢，有機磷農(nóng)藥可抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活力，使其失去水解乙酰膽堿的能力。急性有機磷農(nóng)藥中毒為中毒急癥，是急診內(nèi)科和ICU常接診及收治的重癥疾病。有機磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)可在短時間內(nèi)通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀，護士不僅應具有敏銳的觀察力，高度的責任心，精湛的護理技能，還應正確掌握阿托品化的指征，及時發(fā)現(xiàn)阿托品中毒與有機磷農(nóng)藥的“反跳”現(xiàn)象，以便報告醫(yī)生進行成功的搶救，積極配合醫(yī)師調(diào)整用藥時間及劑量。

參考文獻

[1]席淑華，楊亞娟，夏蘭，于冬梅.急危重癥護理程序[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：24-26.

[2]周秀華，張靜.急危重癥護理學[M].第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：149-152.

[3]張麗霞.急性有機磷中毒的護理體會[J].護理研究，2007，21（增刊2）：74-75.

[4]張愛華.急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：149-153.