中重度妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)前觀察與護(hù)理

【摘要】目的探討中重度妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)前觀察與護(hù)理，提高產(chǎn)婦妊娠的效果。方法選取我院收治的中重度妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)婦32例進(jìn)行研究，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前的病情變化，對(duì)于子癇與先兆子癇的癥狀及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性措施。結(jié)果此組中重度妊娠高血壓綜合癥孕產(chǎn)婦經(jīng)治療和有效的護(hù)理后臨床顯效率為71.8%，有效率為25%，無效率為3.1%。結(jié)論對(duì)于中重度妊娠高血壓綜合癥的患者，產(chǎn)前病情相對(duì)復(fù)雜，病情發(fā)展較快，密切的進(jìn)行產(chǎn)前的臨床觀察與有效地護(hù)理干預(yù)是治療妊娠高血壓綜合癥的最安全保障，提高臨床治療效果的同時(shí)增加了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】中重度妊高癥；產(chǎn)前觀察；護(hù)理干預(yù)

妊娠期高血壓綜合癥是指在妊娠期20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫和蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭、腎衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合癥是婦女妊娠期一種嚴(yán)重的病理綜合癥會(huì)導(dǎo)致母嬰具有極大危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率增加的重要原因之一[1]。妊娠期高血壓嚴(yán)重或出現(xiàn)不同程度的子癇，腎病綜合癥，心力衰竭等表現(xiàn)，都會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命。筆者現(xiàn)將中重度妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)前觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1臨床資料

選取我科收治的中重度妊娠高血壓綜合癥的患者32例進(jìn)行分析，其中孕婦妊娠周期在22-42周，平均孕周為34.46±3.53周，血壓在160/110mmHg-170/120mmHg的孕婦有11例，血壓在170/120mmHg-190/130mmHg的孕婦有12例，高于190/130mmHg的孕婦有9例。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

2產(chǎn)前病情觀察

2.1先兆子癇的觀察中重度妊娠高血壓綜合癥的孕婦會(huì)出現(xiàn)除高血壓、水腫、蛋白尿癥狀以外的表現(xiàn)，如頭痛、眼花、胃部不適、惡心嘔吐等癥狀。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，認(rèn)真聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在此時(shí)期如不認(rèn)真對(duì)待和相應(yīng)的處理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子癇。

2.2子癇的觀察患者出現(xiàn)在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，有時(shí)會(huì)伴有昏迷，典型的子癇發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)，瞳孔散大且固定，牙關(guān)緊閉并瞬即頭向一側(cè)偏斜，而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后會(huì)出現(xiàn)全身以及四肢出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直，雙臂伸直伴雙手緊握[2]。發(fā)生抽搐時(shí)患者面色青紫血氧飽和度低甚至出現(xiàn)窒息。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的子癇變化，及時(shí)遵醫(yī)囑正確用藥。

2.3胎兒觀察對(duì)于中重度妊娠高血壓綜合癥的患者一般每2h測量一次胎心音，每次測量一分鐘，可以間斷吸氧，每次30分鐘，預(yù)防胎兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，同時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胎兒成長及胎兒的肺成熟，有利于提高圍生兒的成活率及生存質(zhì)量。

2.4用藥觀察根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格使用治療藥物的用量及控制滴速，對(duì)于硫酸鎂使用時(shí)要與患者和家屬講解用藥的作用和不良反應(yīng)，硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度的量較為接近，通常硫酸鎂的速度以1g/h為宜，一般不超過2g/h[3]。每日持續(xù)用量15g-20g之間。出現(xiàn)硫酸鎂中毒的主要臨床表現(xiàn)為膝反射減弱或者消失，并隨著血鎂濃度的增加患者會(huì)出現(xiàn)全身肌張力減退或者出現(xiàn)抑制呼吸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然心跳停止。因此護(hù)理人員在為患者用藥前要為患者做一下檢查：膝反射情況、呼吸、尿量情況。

3護(hù)理干預(yù)

3.1一般護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，每日保證睡眠在10小時(shí)以上，患者取左側(cè)臥位或者半臥位，適當(dāng)抬高雙下肢。進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富易消化的食物，少食多餐，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)增加食欲，多食富含纖維的食物預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.2呼吸道的護(hù)理患者出現(xiàn)子癇發(fā)作時(shí)，抽搐往往使患者牙關(guān)緊閉，口舌咬傷，導(dǎo)致呼吸窒息，要在患者口中放置好牙墊防止發(fā)生唇舌咬傷。有些患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐伴隨抽搐時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐物窒息導(dǎo)致吸入性肺炎，此時(shí)要將患者的頭偏向一側(cè)，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清理干凈，保持呼吸道通暢，給予吸氧，保證機(jī)體的耗氧量。

3.3子癇的護(hù)理患者出現(xiàn)子癇癥狀時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做相應(yīng)治療抽搐的護(hù)理，遵醫(yī)囑迅速給予藥物治療，密切觀察患者的心律、血壓、呼吸、尿量以及血氧飽和度值的變化，準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，如患者的病情得以控制需考慮終止妊娠。

4判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過有效的治療與臨床觀察及護(hù)理干預(yù)后，顯效是指未發(fā)生并發(fā)癥治療好轉(zhuǎn)且進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦；有效是指發(fā)生并發(fā)癥經(jīng)有效治療和護(hù)理后病情得到控制且能分娩產(chǎn)婦；無效是指發(fā)生并發(fā)癥經(jīng)治療和護(hù)理后終止妊娠的產(chǎn)婦。

5結(jié)果

經(jīng)密切的臨床觀察及護(hù)理后臨床效果，見表1。

6討論

妊娠高血壓綜合癥的患者發(fā)展病情較快，如不及時(shí)處理，母嬰會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)及嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握妊娠高血壓綜合癥患者的病情變化以及臨床觀察要點(diǎn)，對(duì)于患者出現(xiàn)的臨床癥狀能夠采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，用全面的知識(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)能力為患者做最有利的保障。對(duì)于妊娠高血壓綜合癥的患者采取有效的護(hù)理措施，選擇及時(shí)適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭约敖K止妊娠的方法，能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰存活率，提高圍生兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張英艷.妊娠期高血壓綜合癥臨床護(hù)理干預(yù)效果的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（09）：791.

[2]林艷.妊娠高血壓綜合癥及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8（12）：391.

[3]秦玉珍.妊娠高血壓綜合癥的觀察與綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，1（31）：7912.