婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理

【摘要】目的探討婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理。方法選取婦科腹腔鏡手術的患者36例進行分析，對于手術后密切觀察病情，針對并發癥采取有效的護理干預措施。結果此組患者經調查分析其中并發癥中腹部疼痛的患者較多，占47.2%，占第二為的是術后出血約27.8%，經有效的治療和護理干預后，術后并發癥均有效的治療，患者在不同時間內痊愈出院。結論對于婦科腹腔鏡術后密切觀察并發癥的發生，早期發現及處理相關并發癥的原則，并實施針對性的護理干預，加快術后患者的康復速度。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡；并發癥；護理干預

1資料和方法

1.1一般資料回顧婦科腹腔鏡術后發生并發癥的患者36例進行研究其中年齡在28-58歲，平均年齡（39.57±2.03）歲。子宮切除的患者5例，卵巢膿腫的患者7例，子宮肌瘤的患者24例，均進行腹腔鏡進行手術。

1.2方法采用腹腔鏡下腫瘤切除術。患者在全麻下行準備手術，術中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無破潰，盆腔有無轉移。然后在下腹部兩側麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mmtrocar，根據腹腔內情況在顯示鏡下進行手術操作。手術結束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發生粘連。

2結果

此組婦科腹腔鏡術后出現并發癥的患者有36例，其中以肩背部、雙下肢酸痛為多見其次為術后出血較多，見表1。

3術后并發癥的護理

3.1出血腹腔內出血多因鈦夾松動或者脫落引起，手術床滲血所致，術后應嚴密觀察患者胃腸減壓引流液的顏色和性質、腹部手術切口有無滲血、滲液，腹部有無腹脹、腹痛以及腹膜刺激征等表現，如患者有異常病情變化及時通知醫生進行處理。

3.2惡心嘔吐患者術后會出現惡心嘔吐的癥狀，主要一般由于麻醉藥物的使用刺激嘔吐為中樞性嘔吐，還有一種為術中大量二氧化碳灌注干擾胃腸道功能導致胃腸道反應引起的嘔吐為反射性嘔吐。當患者出現癥狀時，對于麻醉未清醒的患者迅速給予頭偏向一側，防止嘔吐物窒息誤吸。對于清醒的患者可以引導患者轉移注意力，做深吸氣的動作，嘔吐嚴重的可以根據醫囑給予止吐藥物治療。

3.3肩頸部及下肢酸痛由于手術中殘存的二氧化碳氣體刺激膈神經造成的放射性疼痛，待二氧化碳氣體完全吸收后，可自行消失。向家屬講解疼痛的原因，可以讓患者改變體位減少疼痛感，可以給予溫水泡雙足、擦澡等以利于促進局部血液循環、增加代謝產物的排泄.1-2d癥狀會慢慢緩解，指導患者家屬按摩疼痛的肢體和部位。

3.4高碳酸血癥和酸中毒的預防和護理術后患者應持續低流量吸氧，密切監測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上，血氧飽和度值偏低，應檢查患者皮膚溫度是否過低、是否有效吸氧。如術中采用二氧化碳氣腹導致動脈血二氧化碳分壓過高引起的昏迷，患者呼吸淺慢，心律加快時應靜脈輸入5%碳酸氫鈉糾正電解質平衡失調，糾正氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴重后果的產生。

3.5切口愈合差穿刺切口面積小，如果出現愈合不良癥狀時，應向醫生匯報及時處理。主要出現切口愈合不良的原因可能與穿刺鞘擠壓時間過長所引起切口周邊皮膚缺血損傷及壞死等有關[3]。當患者切口疼痛明顯時，要及時進行切口處皮膚的評估，出現紅腫現象時可用95%的酒精紗布進行濕敷，如此項操作對患者無好轉，而且傷口處的紅腫有波動感，可以確診出現感染癥狀，因此要及時通知醫生進行拆線引流等處理。針對一般患者在病情允許時術后切口可以隔日進行換藥，可適當的給予理療進行局部照射促進切口愈合[3]。我科出現的2例患者，經加強換藥后痊愈出院。

3.6尿潴留腹腔鏡手術均采用的是全麻，在手術前或者手術中會為患者進行留置導尿，以便術中觀察尿量，術后24小時后均可拔管。但是有些患者會出現拔管后尿潴留，其主要原因有兩點，一點是患者不習慣床上排尿，一點是由于留置導尿對尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。預防尿潴留發生可以再術前指導患者在床上大小便，習慣床上排尿。在術后為患者定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱的收縮能力。如患者出現尿潴留時可以為患者進行誘導排尿，如誘導無效可以再進行導尿術，最大限度的指導患者排尿，盡可能減少二次插管的可能，以免造成尿路感染。[4]

4討論

患者出院時告知患者在一周內注意休息，進行適當活動以不勞累為宜，注意保持外陰清潔衛生，禁止進行盆浴。教會患者如何觀察切口的愈合情況，注意保持切口的清潔干燥，發現切口局部皮膚紅腫、出現滲血及滲液時，出現腹痛、持續發熱、陰道出血等情況應立即來醫院診治療。腹腔鏡治療的患者做好術后的細致護理措施，為臨床治療效果做有利的保障，能夠有效的減少術后并發癥的發生，有效的提高了患者生活質量，減少患者術后的痛苦及并發癥的發生，加快患者的治愈速度腹腔鏡手術是一種婦科手術治療簡便易行的方法，它可以減輕患者的痛苦，但是也不能避免術后會發生并發癥的可能，因此在術后加強護理，了解并發癥發生的原因，進行有效地預防和控制并發癥的發生，可以加快患者治愈時間，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]吳青.腹腔鏡在膽囊手術中的應用[J].臨床醫學雜志，2009，21（8）：539.

[2]謝爽.腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥分析及預防[J].膽囊外科雜志，2010，19（1）：326.

[3]孫淑貞.腹腔鏡膽囊切除術護理應用[J].現代護理報，2011，04：20.

[4]錢火紅，邱群.63例腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察和護理[J].第二軍醫大學學報，2011，24（8）：82.