躁狂癥患者攻擊行為的預測及整體護理干預

【摘要】目的總結躁狂癥患者攻擊行為的風險等級評估及護理措施。方法對86例躁狂癥患者做攻擊行為的風險等級評估，對具有攻擊行為的患者實施整體護理措施。結果經過對具有攻擊性行為的躁狂癥患者實施了整體護理措施，在住院期間無一例對他人及自身傷害的發生。結論通過對躁狂癥患者攻擊性的評估，采取有效的護理措施，可降低攻擊行為的發生。

【關鍵詞】躁狂癥；攻擊行為的預測、評估；護理

躁狂癥是以情感障礙為主要癥狀的神經障礙，主要癥狀為心境高漲、思維奔逸和精神運動性興奮，其發病主要與遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常等相關[1]。攻擊行為是躁狂癥患者中經常發生的危險行為之一，攻擊行為主要表現為傷害自己或他人身體以及破壞其他物品。我院對躁狂癥患者攻擊行為進行風險等級評估，對具有攻擊行為的躁狂癥患者實施整體護理措施，取得了較好的治療效果，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選取2010年1月——2012年12月在我院住院治療的86例躁狂癥患者，其中男53例，女33例，年齡17歲-57歲，所有患者排除其他精神疾病及軀體疾病，均符合躁狂癥的診斷標準。

1.2方法

1.2.1攻擊行為的預測首診護士通過躁狂癥患者的外在行為表現及患者家屬的溝通了解，初步判斷有無攻擊行為。出現以下情況時高度提醒攻擊行為的發生，精神癥狀突然加重或波動、拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執行病房規定，病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執強求等；眼瞼部及手中的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體，對周圍的人或特定人員持敵對態度。

1.2.2攻擊風險的評估應用首都醫科大學附屬北京安定醫院自制的攻擊風險評估表[2]對躁狂癥患者攻擊行為風險進行等級評估。Ⅰ級：躁狂；精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；酒精依賴的脫癮期；意識障礙伴行為紊亂；癡呆伴行為紊亂；既往人格不良者；具有以上情況之一，男性則有兩項，為Ⅰ級。Ⅱ級：被動的言語攻擊行為，表現為激惹性增高，如無對象的抱怨、發牢騷、說怪話。交談時態度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。Ⅲ級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵，或被動的軀體攻擊行為（如毀物），或在交往時出現社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動的軀體攻擊行為。Ⅳ級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人，攻擊行為在1d內至少出現2次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。

1.2.3護理方法①一般護理：病房要寬敞、明亮、安靜，色彩為冷色調為主，室內物品以簡單為主，能滿足基本醫療需要即可，避免易碎、尖銳物品，以免患者自殘、傷人及毀物。保證患者充足的睡眠，睡眠差的患者可借助藥物入眠，充足的睡眠有利于疾病和體力的恢復。保持個人衛生，勤洗澡，勤換內衣及床單被罩，保持患者身體整潔、干燥。飲食方面避免暴飲暴食，要定時定量，各種營養搭配均衡，給進食困難的患者喂食要耐心，必要時鼻飼。②用藥護理：監督患者保證用藥。對容易忘記服藥的患者要與他們友好的商量，把服藥時間與日常活動配合在一起完成患者服藥，對于情緒極度高漲的病人，要仔細聽完他們提出的問題、要求，了解他們的心里，慢慢加以解釋，保證患者的正常服藥。③向患者及家屬講解疾病的特點，詳細解釋采取強制約束措施的必要性和合理性，消除患者的顧慮，減輕思想負擔，樹立起戰勝疾病的信心。了解患者的想法及要求，耐心傾聽患者的訴說，對患者表示理解與支持，建立良好的醫患關系，使患者快樂的接受治療。④攻擊行為的預防及護理：對躁狂癥攻擊行為最好的護理措施是提前預防攻擊行為的發生。加強對患者危險品的搜查，患者入院時嚴格檢查，杜絕攜帶危險品進入病房，對住院患者要定期查房搜查危險品，把危險性降低到最低，對女性患者要注意防止攜帶尖銳的裝飾品。對于容易發生攻擊行為的患者，避免患者脫離醫護人員的視線范圍，要嚴密觀察病情的變化。鼓勵患者多參加文體活動，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，避免與患者正面沖突。

2結果

本組病例經過攻擊風險的評估，Ⅰ級39例，Ⅱ及28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級0，經過入院時初步預測及治療過程中對攻擊行為的提前預防及護理干預，本組病例住院期間無一例對他人及自身傷害的發生。

3小結

以往躁狂癥的護理措施是在藥物治療基礎上采用單純的常規護理，近幾年提出的整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，主要包括下列含義[3]：①人是由身心、社會、文化各方面共同組成的有機體，其健康也受到眾多因素的影響，整體護理要將人看成一個整體；②護理是一個連續的過程，護士不僅在患者生病時給予照顧，而且還要關心其康復、自理能力，以達到個人最佳的健康水平；③人具有社會性，要促使護理從個人向家庭、社區延伸。通過整體護理，患者的治療依從性有了很大提高，促進患者的臨床康復。

綜上所述，臨床護理中針對躁狂癥患者的不同表現，采取有效的護理措施，使患者及家屬接受，要經常自查護理方法是否有效。本研究采取的整體護理措施，有效的改善患者的身心狀態，提高了患者的治療依從性，有利于患者的康復。

參考文獻

[1]夏荷秀，金玲珠，盧菊清.托吡酯聯合整體護理對躁狂癥患者治療依從性及療效的影響[J].海峽藥學，2013，25（4）：204-205.

[2]田靜.攻擊風險評估表在躁狂癥患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（1，上半月刊）：76-78.

[3]何麗展，鐘小晶，文金鈴，等.整體護理在壓瘡患者中的應用效果分析[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：34-36.