大面積腦梗死急性期機械通氣患者的臨床觀察與護理觀察

【摘要】目的探討大面積腦梗死急性期機械通氣患者的觀察護理措施。方法收集2011年1月至2013年10月，我院收治的大面積腦梗死急性期行機械通氣患者38例，分析其臨床觀察及護理措施。結(jié)果本組38例患者經(jīng)嚴密病情觀察及精心護理后，28例（73.7%）病情穩(wěn)定，并停止機械通氣治療，另10例（26.3%）患者治療無效死亡。治療過程中有8例患者發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生氣胸，1例腦疝，1例腦出血。結(jié)論對大面積腦梗死機械通氣患者，在急性期加強病情觀察以及護理，有利于降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；腦梗死；護理

腦梗死主要是指包括膠質(zhì)細胞、神經(jīng)以及血管在內(nèi)的局部腦組織在缺血狀態(tài)下發(fā)生壞死而引起的腦軟化癥狀。大面積腦梗死主要是由大動脈或者廣泛梗死所致，在急性期常存在明顯水腫癥狀，并可出現(xiàn)出血性梗死征象，部分患者喪失意識，病情危重。此外，患者常合并感染、多臟器衰竭以及呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。在臨床中加強腦功能保護及恢復(fù)護理、密切監(jiān)測呼吸功能、加強呼吸道管理等護理措施，有利于更好地控制病情，降低患者的死亡率。本文分析總結(jié)了38例大面積腦梗死急性期機械通氣患者的觀察護理措施，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月至2013年10月，我院行機械通氣治療的大面積腦梗死急性期患者38例，均符合腦梗死的臨床診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或者MRI檢查確診，總梗死病灶面積均在20cm2以上。其中，男25例，女13例，年齡62-78歲，平均為（66.8±2.6）歲。7例行氣管切開，31例行氣管插管，其中，23例行經(jīng)鼻插管，8例行經(jīng)口氣管插管。患者的機械通氣時間在1-39d之間，平均為（12.4±1.2）d。

1.2方法

1.2.1病情及生命體征觀察予以24h持續(xù)心電監(jiān)護，并詳細記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、體溫、神志以及瞳孔變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。

1.2.2加強腦細胞保護予以患者絕對臥床休息，并注意維持室內(nèi)安靜舒適，使血氧飽和度維持在90%以上。密切監(jiān)測患者的體溫，對于高熱患者予以睡降溫毯進行降溫。在此過程中應(yīng)注意體溫勿降至過低，以免發(fā)生心律不齊、心動過速或者血壓降低等。

1.2.3加強呼吸道管理首先應(yīng)加強氣道濕化處理，取4ml生理鹽水、15mg沐舒坦、8萬U慶大霉素以及4000U糜蛋白酶稀釋后予以霧化吸入，2-3次/d，以稀釋痰液，以免形成痰栓。合理調(diào)節(jié)濕化器的溫度，隨時更換濕化器內(nèi)的滅菌注射用水，以提高濕化效果。同時，應(yīng)維持氣道通暢，適時予以吸痰處理，使用一次性吸痰管，嚴格無菌操作。在吸痰前，予以吸入純氧2-3min，以免發(fā)生低氧血癥。在吸痰時應(yīng)密切觀察的血壓、心率以及血氧飽和度。對于血氧飽和度不足85%時，應(yīng)暫停吸痰處理，直至血氧飽和度升高以后再繼續(xù)吸痰。吸痰壓力勿過高，注意將吸痰管端口以及管壁上殘存的痰液吸凈，以確保吸痰效果滿意。最后，應(yīng)注意維持患者的口腔清潔，每天進行3-4次口腔護理，以將口腔內(nèi)的血痂及痰痂及時清除。

1.2.4密切監(jiān)測血糖水平因腦血管疾病可引起應(yīng)激性高血糖，加之部分患者具有糖尿病史，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖變化，可予以50U胰島素+50ml生理鹽水持續(xù)泵入，并根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)節(jié)，以免因血糖水平波動而導(dǎo)致病情惡化。

1.2.5預(yù)防機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）嚴格執(zhí)行機械通氣消毒隔離制度，每周更換1次呼吸機管道，每天更換螺旋接頭，并及時將接水瓶中蓄積的冷凝水倒出，最大限度地減少管道內(nèi)的細菌。在吸痰時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生感染。定時留取標本進行痰培養(yǎng)以及藥敏試驗，并據(jù)此針對性地應(yīng)用抗生素，可有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

1.2.6加強營養(yǎng)支持加強對患者的營養(yǎng)支持，以維持胃腸道正常生理功能，并提高機體抵抗能力。應(yīng)保留胃管，盡量予以胃腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)胃腸營養(yǎng)泵予以24h持續(xù)營養(yǎng)泵注，對于無法正常進食的重癥患者，應(yīng)予以腸外營養(yǎng)支持。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)嚴密病情觀察以及精心的護理后，28例（73.7%）病情穩(wěn)定，并停止機械通氣治療，10例（26.3%0患者搶救無效死亡。治療過程中有8例患者發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生氣胸，1例發(fā)生腦疝，1例發(fā)生腦出血。

3討論

大面積腦梗死主要是因大動脈或者廣泛梗死所致，患者在急性期內(nèi)可出現(xiàn)腦水腫癥狀，如不及時處理可形成腦疝[2]。對于腦梗死并發(fā)腦出血患者，在腦室引流過程中，如發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不等、光反射遲鈍、眼壓偏高、合并噴射性嘔吐、煩躁不安以及腦組織液外溢等癥狀時，多為顱內(nèi)高壓[3]。應(yīng)及時予以有效處理，以免發(fā)生嚴重后果。維持患者的呼吸道通暢是確保搶救成功的關(guān)鍵，因大面積腦梗死患者在急性期多存在意識模式甚至陷入昏迷狀態(tài)，患者的舌根后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞、咳嗽反射明顯減弱或者消失、誤吸等，可引起呼吸不暢，嚴重時可導(dǎo)致窒息以及缺氧等嚴重后果。因此，維持呼吸道通暢對于確保機械通氣治療的效果具有重要意義[4]。本組患者在嚴密病情觀察以及精心護理下，28例患者獲得病情穩(wěn)定，大大降低了患者的死亡率，充分證實了嚴密觀察護理在大面積腦梗死急性期機械通氣中的重要性，應(yīng)引起高度重視。

參考文獻

[1]林逍納，江華.抗磷脂抗體綜合征并發(fā)重癥腦梗死患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1026-1027.

[2]竇廣艷.神經(jīng)外科ICU機械通氣患者的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：134-135.

[3]唐艷軍.程序化撤機策略在腦梗死機械通氣病人撤機中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10（7）：584-585.

[4]靳海燕.大面積腦梗死機械通氣患者的觀察與護理[J].中原醫(yī)刊，2008，35（6）：封4.