剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理措施

【摘要】母乳是嬰兒最好的天然食品，具有營(yíng)養(yǎng)均衡全面、清潔衛(wèi)生，恒溫、方便易于消化吸收，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)在孩子生命中是一個(gè)最好的開端，為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對(duì)母嬰進(jìn)行全方位的護(hù)理，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理措施

1臨床資料

選擇我院2013年8-10月單胎足月妊娠的剖宮產(chǎn)，母嬰健康，無哺乳禁忌癥的初產(chǎn)婦，均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，新生兒apgar評(píng)分1-5min10分，發(fā)育良好。

2影響因素

2.1產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏孕婦特別是文化程度低的孕婦產(chǎn)前知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)，麻醉及手術(shù)前后知識(shí)的缺乏。

2.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足

2.2.1體位受限剖宮產(chǎn)后需要去枕平臥6小時(shí)，靜脈輸液及留置導(dǎo)尿等，大部分產(chǎn)婦畏懼情緒。

2.2.2疼痛切口疼痛及宮縮疼痛影響哺乳，坐位哺乳壓迫切口疼痛，嬰兒吸吮促進(jìn)子宮收縮而引起子宮收縮疼。

2.2.3飲食受限術(shù)前術(shù)后禁食及術(shù)中出血，使身體受到較大損傷影響乳汁的分泌。

2.2.4藥物的影響產(chǎn)婦擔(dān)心術(shù)后用藥對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，對(duì)產(chǎn)后靜脈輸液使用抗生素使用靜脈鎮(zhèn)痛泵能否哺乳持懷疑態(tài)度。

2.3產(chǎn)婦的睡眠、情緒直接影響乳汁的分泌

2.4乳頭異常乳頭正常是實(shí)施母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭平坦、凹陷和皸裂而影響母乳喂養(yǎng)。

3護(hù)理措施

3.1按愛嬰醫(yī)院要求，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，做到母嬰早接觸，嬰兒早吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行24h母嬰同室。

3.2由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)

3.2.1強(qiáng)化產(chǎn)前健康教育，尤其是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，護(hù)士為入院孕婦強(qiáng)化宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并做好產(chǎn)前評(píng)估，使孕婦及家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處，從生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。重視其家庭的參與，丈夫關(guān)心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化其母乳喂養(yǎng)意識(shí)。

3.2.2及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳技巧嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸（如用嬰兒小手撫摸產(chǎn)婦的臉），入病房30min內(nèi)由護(hù)士幫助早吸吮，術(shù)后6h產(chǎn)婦取半坐臥位，使母親舒適，由責(zé)任護(hù)士幫助嬰兒含接乳頭，便于哺乳。術(shù)后第1天，拔除尿管，輸液結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)早排氣，早進(jìn)食，早康復(fù)利于產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳。

3.2.3通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的觀察，術(shù)后由于體位的限制，傷口疼痛是主要限制產(chǎn)婦哺乳的原因之一，對(duì)此責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。使用止痛方法，使產(chǎn)婦減輕疼痛，協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位喂哺，用大拇指與其余4指分別放在乳房上下方，使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，首次協(xié)助哺乳的成功能夠打消產(chǎn)婦因受體位限制怕傷口疼痛不能授乳的顧慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心。

3.2.4增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳為了使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，同時(shí)也使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，術(shù)后給予富含營(yíng)養(yǎng)的湯類，如米湯，雞湯，魚湯等。

3.3保證睡眠時(shí)間及時(shí)疏通乳腺管，術(shù)后第1天即可用乳腺微波多功能治療儀治療，每次30min，每日2次，或用中醫(yī)方法進(jìn)行乳房按摩。

3.4心理護(hù)理母親的情緒直接影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，內(nèi)心焦慮、情緒抑郁可使乳汁分泌大大減少，因此要做好剖宮產(chǎn)術(shù)后的心理護(hù)理。與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行思想交流，找出產(chǎn)婦焦慮的原因并加以分析、疏導(dǎo)使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)渡過產(chǎn)褥期。

3.5對(duì)于乳頭異常的護(hù)理如有乳頭平坦、凹陷，在妊娠中期以后即應(yīng)開始通過乳頭伸展練習(xí)、乳頭牽拉練習(xí)、真空抽吸等方法進(jìn)行糾正。確實(shí)不能糾正者可以配置乳頭罩，嬰兒通過乳頭罩上的乳頭進(jìn)行吸吮，或在嬰兒饑餓時(shí)，先吸吮平坦的一側(cè)，因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大部分乳暈。乳頭過大或過小也可通過配置乳頭罩進(jìn)行哺乳。

3.6乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理產(chǎn)后乳房脹痛主要由于乳腺管排出不暢，乳汁在乳房?jī)?nèi)淤積形成硬結(jié)所至，也可因?yàn)榱馨秃挽o脈回流障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為產(chǎn)婦的乳房脹實(shí)有硬結(jié)，觸之疼痛，還可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后l周乳腺管暢通后自然消失，也可用下列方法緩解：①鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)喂奶，促進(jìn)乳汁暢流。②哺乳前熱敷乳房，并從乳房邊緣向乳頭中心按摩，使乳腺管暢通；而在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。哺乳時(shí)先哺乳患側(cè)，因饑餓的嬰兒吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。

3.7乳頭皸裂的護(hù)理乳頭皸裂好發(fā)于初產(chǎn)婦，輕者可以哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，并讓新生兒先吸吮損傷輕側(cè)的乳房，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。增加哺喂的次數(shù)，縮短每次哺喂的時(shí)間。每次哺乳后可在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止直接吸吮，可用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

通過以上措施提高了純母乳喂養(yǎng)在產(chǎn)婦心中的重要性，消除了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的思想顧慮，緩解了由于剖宮產(chǎn)帶來的身體不適，輔以合理營(yíng)養(yǎng)，并加以正確指導(dǎo)使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，泌乳量增加，增加了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，大大提高了母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秀玲.《天津護(hù)理》，2010年6月第18卷第三期.

[2]鄭修霞.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》.第四版.