腦卒中患者下呼吸道感染的原因及預(yù)防性護(hù)理措施

【摘要】目的分析腦卒中患者發(fā)生下呼吸道感染的原因及探討其預(yù)防性的護(hù)理措施。方法采用回顧性調(diào)查的方法，分析腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染的原因及針對(duì)原因采取的預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)論對(duì)腦卒中患者采取針對(duì)性的評(píng)估患者、心理護(hù)理、密切觀察病情、預(yù)防控制感染等預(yù)防性護(hù)理措施，可有效地減少下呼吸道感染的發(fā)生，有利患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中患者；下呼吸道感染；原因；預(yù)防性護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料以上述時(shí)期在本院住院的796例腦卒中患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)，符合腦卒中診斷。

1.2方法采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括患者情況：性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體位、吞咽功能、鼻飼、吸痰、咳嗽無(wú)力及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病；采取的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施：評(píng)估患者、心理護(hù)理、密切觀察病情、預(yù)防控制感染等。

1.3下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一者：①發(fā)熱（T≥38.0℃）。②白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

1.4結(jié)果796例腦卒中患者中發(fā)生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年齡（70.1±9.8）歲。下呼吸道感染與高齡、長(zhǎng)期臥床、合并基礎(chǔ)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害、吞咽功能障礙、出血性卒中患者限制絕對(duì)臥床2周以上、侵入性操作、探視陪伴多、針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施不到位等原因有關(guān)。

2原因分析

2.1腦卒中患者多為老年人，呼吸器官老化，支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。

2.2長(zhǎng)期臥床，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生墜積性肺炎。

2.3出血性卒中患者限制絕對(duì)臥床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出體外。

2.4各種侵入性操作如氣管插管或切開、吸痰等，損傷了呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御系統(tǒng)。

2.5探視陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探視陪護(hù)多，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌病毒增多，大大增加了感染機(jī)會(huì)。

3預(yù)防性護(hù)理措施

3.1評(píng)估患者評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度、腦卒中的類型、年齡大小、基礎(chǔ)疾病情況，有無(wú)意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體偏癱被動(dòng)臥床、語(yǔ)言障礙、憂郁等等，偏癱的程度，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短，營(yíng)養(yǎng)狀況怎么樣，生活是否能自理，有無(wú)合并其他感染；了解患者家屬對(duì)本病的認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持力度等。據(jù)此提出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3.2心理護(hù)理腦卒中患者常常由于突然患病，偏癱，大小便失禁，生活不能自理需人照顧很容易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、甚至悲觀厭世而拒絕治療的心理，而患者不同的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后起著絕然不同的影響，良好的心理狀態(tài)，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，同時(shí)心理康復(fù)也是促進(jìn)機(jī)能康復(fù)的重要保證；相反，心理狀態(tài)不佳，則起反作用。因此，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，善于收集患者的心理信息，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的思想波動(dòng)，有針對(duì)性的開展個(gè)體化心理護(hù)理，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到溫暖、關(guān)懷、受尊重從而保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療原發(fā)病以預(yù)防下呼吸道感染。

3.3密切觀察病情嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、出入量的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應(yīng)考慮腦疝發(fā)生的可能；如體溫升高、脈搏和呼吸加快應(yīng)考慮有感染加重或繼發(fā)感染的可能；如體溫過低、面色蒼白、四肢厥冷則有休克的可能；如呼吸變慢、不規(guī)則、嘆息樣呼吸則提示顱內(nèi)壓升高、腦干受壓，病情危重；如脈搏細(xì)弱則有循環(huán)衰竭的可能，如脈搏加快時(shí)有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內(nèi)壓升高的趨勢(shì)等等[1]。通過病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染及存在的感染隱患，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以預(yù)防下呼吸道感染。

3.4預(yù)防、控制感染臨床實(shí)踐證明，腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有較大的關(guān)系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在積極治療原發(fā)病使患者從危重昏迷狀態(tài)緩解，同時(shí)需經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，掌握下呼吸道感染進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸情況。醫(yī)務(wù)人員要提高預(yù)防感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，在接觸病人前后做好手衛(wèi)生，注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時(shí)送微生物檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身拍背，防止墜積性肺炎，清醒患者鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，指導(dǎo)患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，適當(dāng)多飲水，必要時(shí)給予吸痰并嚴(yán)格無(wú)菌操作；采取半臥位，頭部抬高30o-45o角，可活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者端坐或起床，盡量減少臥床時(shí)間；由于吞咽障礙容易發(fā)生誤吸，致吸入性肺炎，吞咽障礙影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取導(dǎo)致低蛋白血癥及免疫能力下降，增加感染的機(jī)會(huì)，所以有吞咽困難者應(yīng)及早鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免發(fā)生誤吸[2]；如有體溫升高、痰多、肺部啰音等感染征象，應(yīng)用合理的和足量的抗生素治療下呼吸道感染[3]；保持安靜舒適的環(huán)境，減少探視，病室每天通風(fēng)2-3次，15-20min/次，注意保持室溫在18-22℃，濕度50%-60%。

4小結(jié)

腦卒中并發(fā)下呼吸道感染是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的常見原因，積極防治下呼吸道感染，對(duì)患者的康復(fù)，降低死亡率有重要意義。而腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染主要與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有關(guān)，早期及時(shí)的預(yù)防護(hù)理能明顯減少下呼吸道感染的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小的下呼吸道感染信號(hào)，積極采取綜合的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能減少腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，有利于及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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