腰大池持續外引流的臨床觀察與護理效果

【摘要】目的通過對腰大池持續外引流的臨床效果的觀察，總結該治療方法的臨床護理經驗。方法選取顱腦損傷患者150例，在患者知情的基礎上行腰大池置管引流術，嚴密觀察患者術中和術后的臨床表現并詳細了解該治療方法需要注意的護理事項，制定詳細的護理條例，嚴格按照護理計劃護理患者，觀察護理效果。結果所有進行腰大池持續外引流患者給予個體化護理后恢復效果良好，病情得到控制，無嚴重術后并發癥。結論腰大池持續外引流能有效降低顱內壓，具有緩慢、可控、損傷小、操作簡單的優點，使患者的痛苦得到了很大緩解，但對護理技巧的要求較高，只有熟練掌握該方法的護理要點，才能進一步提高其臨

床療效。

【關鍵詞】腰大池持續外引流；護理效果；顱腦損傷

顱腦損傷引起的顱內出血或顱內占位性病變都會造成顱內壓升高，使患者出現頭痛，嘔吐等癥狀，給患者帶來很大的痛苦[1]，因此，如何快速的降低顱內壓，有效緩解患者臨床癥狀是治療這類疾病首要考慮的問題。腰大池持續外引流可將一次性中心靜脈導管置入腰大池，使腦脊液持續緩慢的流出體外，從而降低顱腦損傷患者的顱內壓，降低腦疝、腦梗死等并發癥的發生率。這種治療方法具有緩慢、持續、可控、損傷小、見效快、操作簡便等優點，因此被廣大臨床工作者廣泛應用。本研究針對腰大池持續外引流的臨床觀察和護理效果進行研究，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院顱腦損傷或顱腦內占位性病變需行顱內降壓的患者150例，其中男性患者97例，女性患者53例，時間為2012年1月——2013年11月，年齡為21-72歲，平均年齡為（50±18）歲。所有患者中包括急性顱腦損傷（重型或特重型）患者26例，腦出血破入腦室患者16例，顱內腫瘤患者48例，顱內感染患者20例，蛛網膜下腔出血患者40例。所有患者復合顱內降壓指征且置管時間為7-14d。

1.2方法麻醉醫生在護士協助下進行腰椎穿刺，穿刺使用一次性中心靜脈導管，穿刺成功后固定導管并連接一次性腦室引流瓶，根據患者病情及需要調節引流瓶的高度，從而調節腦脊液引流速度，穿刺前制定詳細的護理計劃，熟練掌握護理技巧，明確腰大池持續外引流的護理知識，患者一旦有異常應立即報告醫生做出相應處理。腰大池持續外引流的護理要點如下：

1.2.1術前護理患者本身存在的顱腦損傷會使患者產生恐懼的心理，腰椎穿刺會加劇患者的恐懼、焦慮心理，因此，在穿刺前應注意患者的心理護理。及時、詳細的解釋治療方法和治療目的，說明操作可能產生的不良反應和并發癥，適時安慰患者及家屬，使患者保持穩定、放松的心情。恰當的心理護理能消除患者困擾，增加患者的依從性。對于情況緊急繼續降低顱內壓的患者，應在穿刺前30min快速靜滴250ml20%甘露醇，這種處理方法也可以避免腦疝形成。當患者情緒躁動時應遵醫囑使用鎮靜劑或給予約束帶保護，與此同時還應準備相關藥物以備穿刺時使用。

1.2.2術中護理穿刺過程中應嚴密監測患者各項生命體征，尤其是呼吸和血壓。當出現異常時應立即停止穿刺進行搶救。穿刺應保持嚴格的無菌操作，提示患者保持正確體位，不要隨意移動，當患者意識障礙時應固定好患者體位。穿刺操作應熟練輕柔，盡量避免給患者帶來不適。腦脊液引流速度不宜過快，避免顱內壓下降過快引起嚴重并發癥。

1.2.3術后護理穿刺結束后應進一步監測患者生命體征，患者應保持絕對臥床休息，為了便于腦脊液的流出，患者頭部應略高，病房應保持安靜清潔，定期觀察患者意識、瞳孔等體征，當患者出現惡心、嘔吐、頭痛加重時應區分顱內高壓還是低壓并立即報告醫生進行處理。當頭痛由顱內壓引起時，抬高床頭可加重頭痛，放低或減慢引流速度后頭痛會得到緩解；當頭痛由顱內高壓引起時，患者常有噴射性嘔吐，頭痛較劇烈，可通過調整引流速度得到緩解。患者應保持平穩的情緒，避免情緒激動和用力排便，以免顱內壓驟然升高使腦脊液排出過多造成顱內低壓。當患者情緒躁動不穩定時，應給與適量鎮靜藥物，對于意識障礙患者應嚴密觀察患者瞳孔變化。患者治療過程中應注意引流管的固定及位置，防止患者移動或其他因素造成引流管折疊、受壓、脫落，當發現引流不暢時，應及時發現原因并處理。引流速度應根據患者實際顱內壓高低進行調整，引流速度不宜過快，一般維持在2-5滴/min；若為蛛網膜下腔出血、腦出血破入腦室或顱內感染患者，還應記錄引流液顏色，一旦顏色出現變化，應立即處理。由于引流管一定程度上與外界相通，所以可以認為顱腔也一定程度上與外界相通，因此顱內感染的機會大大增加，所以還應注意預防顱內感染，具體措施有：保持病房通風，減少人員走動，控制探視時間和探視次數；操作時注意遵守無菌操作原則；調整或更換一流袋時先關閉引流管，避免引流液逆流引起顱內感染；保持穿刺點皮膚的清潔和干爽，若有紅腫、滲出時應立即處理。對于昏迷患者應給與高蛋白、高熱量鼻飼，應及時清理患者口腔，保持口腔衛生。

2結果

所有患者顱內壓均得到有效控制，患者臨床癥狀得到了有效緩解，大大減輕了患者痛苦。采用上述護理方法后，無患者出現引流管的折疊、受壓以及脫落，引流治療中也沒有發生顱內感染、腦疝等嚴重并發癥，治療效果良好。

3總結

腰大池持續外引流可將腦脊液持續緩慢的流出體外，具有緩慢、持續、可控、損傷小、見效快、操作簡便等優點，可在顱腦損傷后有效的控制顱內壓，也可以清楚顱內出血產生的血性腦脊液，但腰大池持續外引流的護理要求較高，由于該方法使顱腔與外界相通，增加了顱內感染的機會，而且一些偶然因素如咳嗽、用力排便、移動等都會造成顱內壓突然改變，為護理帶來難度，因此，對于這類病人的護理應熟練掌握相關的知識和護理技巧，發現問題時及時報告醫生及時處理，使臨床效果得到提高。

參考文獻

[1]劉朝芳.腰大池持續外引流的護理體會[J].中外健康文摘，2013，（29）：326-327.

[2]黎興瑞.腰大池持續外引流在顱腦損傷中應用的護理[J].中國實用醫藥，2012，07（5）：215-216.