胎膜早破的觀察及護理體會

【摘要】目的探討胎膜早破對母親及胎兒都有極高的危險及采取的護理措施。方法嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況、預(yù)防臍帶脫垂、積極預(yù)防感染、健康教育等。結(jié)論加強產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識等健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒發(fā)病率、避免不良心理因素及環(huán)境刺激，以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，確保母嬰安全，術(shù)后的密切觀察及心理護理措施對預(yù)防胎膜早破的發(fā)生有重要作用。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；觀察及護理

胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜，稱胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機械創(chuàng)傷，孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂和早產(chǎn)。子宮收縮不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致胎兒窘迫。母體也可發(fā)生宮腔內(nèi)感染?，F(xiàn)將胎膜早破的觀察護理報告如下。

1臨床資料

本院2012年1月至2012年12月，住院孕婦791人，發(fā)生胎膜早破80人，占住院人數(shù)10.1%，其中妊娠37周以上64人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的80%，妊娠36周以下16人，占胎膜早破人數(shù)的20%，年齡19歲-41歲，平均30歲，15例給予保胎，抗炎治療，10例宮縮抑制無效自然分娩，5例給予保胎促胎肺成熟絕對絕床休息等保胎治療后，在妊娠36周及37周以上結(jié)束分娩。住院期間，孕婦積極參與護理過程，對胎膜早破的處理感到滿意。母兒生命安全，未發(fā)生宮腔感染?，F(xiàn)將護理措施報告如下。

2胎膜早破的臨床表現(xiàn)及臨床診斷

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕婦突然感覺較多液體從陰道流出，無腹痛等其他先兆，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出，當(dāng)腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重等時，羊水即流出。陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液并見到胎脂樣物質(zhì)，陰道液PH值>6.5。

3胎膜早破常見的原因

3.1下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。

3.2胎先露部不能銜接，先露部高浮，頭盆不稱，胎位異?？墒固ツな軌翰痪鶎?dǎo)致破裂

3.3羊膜腔壓力升高常見于雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多等。

3.4宮頸內(nèi)口松弛由先天性或創(chuàng)傷性使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。

3.5機械性刺激創(chuàng)傷或妊娠后期性交也導(dǎo)致胎膜早破。

3.6營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅、銅、可使胎膜張力下降而破裂。

4胎膜早破對母兒影響

4.1對母體影響

4.1.1感染破膜后，陰道病原微生物上行性感染更容易，迅速，且感染的程度與破膜時間有關(guān)，如破膜超過24小時，可使感染率增加5-10陪，造成孕婦產(chǎn)前，產(chǎn)時感染外，胎膜早破還是產(chǎn)褥感染的常見原因。

4.1.2胎盤早剝足月前胎膜早破可引起胎盤早剝，與羊水減少有關(guān)。

4.2對胎兒影響

4.2.1早產(chǎn)兒30%-40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥，胎兒及新生兒顱內(nèi)出血，壞死性小腸炎等并發(fā)癥，圍生兒死亡率增加

4.2.2感染胎膜早破并發(fā)絨毛羊膜炎時，常引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。

4.2.3臍帶脫垂或受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加，因破膜繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓，亦可致胎兒窘迫。

4.2.4胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)性肺高壓，預(yù)后不良，破膜時孕齡越小，引發(fā)羊水過少越早，胎肺發(fā)育不良的發(fā)病率越高。如破膜潛伏期長于4周，羊水過少程度重，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿，扁平鼻等。

5護理措施

5.1心理護理孕婦突然發(fā)生不可自控的陰道流液，可能驚慌失措，擔(dān)心會影響胎兒及自身的健康，從而產(chǎn)生焦慮恐慌心理，因此護士要熱情接待病人，給予關(guān)心、體貼、和同情，了解病人的心理活動，耐心講解相關(guān)知識，向孕婦及家屬說明目前的情況，以及醫(yī)護人員采取處理措施的目的意義，指導(dǎo)配合治療與監(jiān)護，協(xié)助孕婦做好各種生活護理，減輕焦慮。以解除焦慮恐慌心理。

5.2嚴(yán)密觀察胎兒情況足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)生存的環(huán)境受到破壞，勢必會引起胎心率變化，所以密切觀察胎心率變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內(nèi)安危情況。定期觀察羊水形狀、顏色、氣味等，頭先露，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧等處理，胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的重要指標(biāo)，胎心率<120次/分，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的可能，若胎心率>160次/分，除可能有胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生外，還可能并發(fā)宮內(nèi)感染，因此要查找原因及時給予處理。對于孕齡<35周的胎膜早破者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈滴注，以促胎肺成熟，若孕齡<37周，已臨產(chǎn)或孕齡達37周，破膜12-18小時候未臨產(chǎn)者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩。

5.3積極預(yù)防感染

5.3.1保持外陰清潔，每日用1‰苯扎溴銨（新潔而滅）2次外陰擦洗，放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染。

5.3.2觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。

5.3.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，白細胞計數(shù)，了解感染征像，若體溫上升，白細胞計數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。

5.3.4絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。

5.3.5破膜超過12小時，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過24小時尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。

5.4防早產(chǎn)

5.4.1若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護理下，保守治療。

5.4.2在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。

5.4.3定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生終止妊娠。

5.5防止臍帶脫垂促進圍生兒健康宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)絕對臥床休息，并抬高臀部采取左側(cè)臥位，以防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，密切觀察胎兒心率變化，并進行嚴(yán)密監(jiān)護、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)儲備能力，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，一旦發(fā)現(xiàn)有臍帶先露或臍帶脫垂者，宮口未開全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶還納，做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，宮口開全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

5.6健康教育為孕婦講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況使孕婦積極配合，主動參與護理，加強產(chǎn)前檢查，增加孕婦對妊娠期衛(wèi)生保健的重視程度，囑妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受碰撞，宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并遵醫(yī)囑與妊娠14周-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，同時注意指導(dǎo)其補充足量的維生素及鈣、鋅、銅等元素。

6小結(jié)

胎膜早破容易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的機會。對足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音情況，適時地結(jié)束分娩，對孕齡未達37周、無產(chǎn)兆、無感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭取適當(dāng)延長孕齡。

綜上所述，胎膜早破發(fā)生后，對母親及胎兒都有極高的危險，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，因此加強產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識教育，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及時糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊，增加營養(yǎng)，注意休息，多食蔬菜水果，增強胎膜的韌性。另外，加強健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒發(fā)病率，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，以確保母嬰安全。