利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)的臨床觀察

【摘要】目的觀察利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)手術(shù)的止痛效果。方法將80例門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者隨機分為A、B兩組，每組40例。A組采用2%利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛，B組術(shù)前不用任何止痛方法。結(jié)果對比兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度的出現(xiàn)方面與對照組比較，有顯著差異。而在手術(shù)時間及平均出血量方面，兩組無明顯差異。結(jié)論利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較滿意，全身反應(yīng)低，且不增加手術(shù)出血量，操作方便，花費低廉，值得基層婦產(chǎn)科門診推廣。

【關(guān)鍵詞】2%利多卡因；宮頸注射；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是避孕失敗的有效補救措施。手術(shù)疼痛成為人工流產(chǎn)術(shù)開展的主要障礙。目前，臨床上鎮(zhèn)痛方法主要分為靜脈麻醉和局部宮頸注射，前者風(fēng)險大，需要具備一定的設(shè)備，專業(yè)麻醉師進行操作，并給與嚴(yán)密監(jiān)護，所需費用高，不利于基層醫(yī)院開展，而利多卡因?qū)m頸注射，方法簡便，安全，有效，便于基層醫(yī)院開展。我科采取2%利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛，進行對照觀察，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年8月我院門診收治的要求行人工流產(chǎn)術(shù)患者80例，均經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查及妊娠試驗、尿常規(guī)檢驗，并結(jié)合B型超聲診斷為宮內(nèi)妊娠。年齡18-48歲。所有患者隨機分為A、B組，每組40例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，A組于宮頸3時及9時處分別注射2%利多卡因2.5ml，2min后開始手術(shù)。B組作為對照組，術(shù)前不用任何止痛方法。

1.3觀察指標(biāo)觀察各組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度、全身反應(yīng)情況、術(shù)后2min內(nèi)自動離床率、平均手術(shù)時間及平均出血量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級：表情自如，安靜，孕婦自訴完全無痛；②Ⅱ級：孕婦表情略顯痛苦，自訴有輕微腹痛，牽拉感，基本安靜；③Ⅲ級無效：孕婦自覺明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。總有效率=Ⅰ級/總例數(shù)×100%。

宮頸松弛程度：以順利通過6號吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果比較：治療組有顯效36例，有效4例，顯效率90%，有效率10%，對照組40例顯效僅2例，均為多次分娩者，治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組。

宮頸松弛度：治療組40例中38例首次順利通過6號宮頸擴張器，而對照組僅有1例通過。治療組明顯高于對照組。手術(shù)時間：治療組1.5-3min，對照組2-8min，明顯高于治療組，宮頸擴張器逐一擴張宮頸時間長。術(shù)中術(shù)后出血：治療組術(shù)中出血10-20ml，術(shù)后出血1-3天，對照組術(shù)中出血8-20ml，術(shù)后出血1-3天，兩組無明顯差異。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)中常伴發(fā)的不良反應(yīng)是疼痛和人工流產(chǎn)綜合征。擴張宮頸及手術(shù)刺激子宮均可導(dǎo)致疼痛，而人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸受到牽拉、擴張刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而至頭昏、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應(yīng)。支配子宮的神經(jīng)除交感和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)，且宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)最為豐富。吸宮時由于吸管直接吸住宮壁，引起疼痛，因此減輕孕婦痛苦、防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生極為重要。利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)止痛效果早已得到肯定[1]。利多卡因是作用較強的局部麻醉劑，能有效松弛宮頸肌肉及阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，其吸收好、擴散快，顯效快（2-5mim）麻醉強度大，藥物從局部消除約需2h，且價格便宜，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。宮頸注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時又阻礙了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，特別對感覺神經(jīng)作用較快，故使受術(shù)者痛覺減弱或消失，并抑制了迷走神經(jīng)反射，阻止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[2]。近年來全國各大醫(yī)院相繼開展靜脈全麻下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，我院也開展了丙泊酚注射液加枸櫞酸芬太尼注射液靜脈全麻下的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，丙泊酚價格較貴，且對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用，術(shù)時需建立靜脈通路，給予吸氧及心電監(jiān)護，手術(shù)室應(yīng)備有急救藥品、吸痰及搶救設(shè)備；術(shù)時患者為不清醒狀態(tài)，增加了麻醉意外的風(fēng)險及有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師監(jiān)護，需有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行操作，術(shù)前準(zhǔn)備時間較長，無痛人工流產(chǎn)術(shù)費用較普通人工流產(chǎn)術(shù)費用增加6-7倍，在基層醫(yī)院，面對廣大農(nóng)村患者，該方法的推廣受到一定程度的限制，而利多卡因無需術(shù)前禁食禁飲，無需建立靜脈通路，輸液、吸氧、心電監(jiān)護，無需專職麻醉醫(yī)師監(jiān)護，方便患者，只要無人工流產(chǎn)禁忌證就可行手術(shù)，手術(shù)快捷、疼痛輕微，具有較高的可操作性，且價格便宜，醫(yī)療費用低。綜上所述，利多卡因?qū)m腔注射用于人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較滿意，全身反應(yīng)低，且不增加手術(shù)出血量，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]宋乃曦，李偉華.人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用利多卡因的效果觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11（2）：107.

[2]張虹，鄢麗娟.人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，10（6）：363.