氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年高血壓臨床觀察

【摘要】目的觀察單片復(fù)方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年性高血壓的臨床療效。方法160例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組84例：給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片一次一片，一日一次；對(duì)照組76例：給予硝苯地平緩釋片10mg一日二次治療，觀察降壓效果。結(jié)果兩組治療前后降壓療效及情況比較，觀察組患者血壓下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論單片復(fù)方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年性高血壓療效顯著，服用方便依從性好，積極推廣單片復(fù)方制劑（SPC）利于慢性病長(zhǎng)期管理。

【關(guān)鍵詞】氯沙坦鉀氫氯噻嗪片；高血壓；慢性病

國(guó)內(nèi)外研究均表明，高血壓系進(jìn)行性心血管綜合征，抗高血壓治療的主要獲益源自降壓本身，當(dāng)收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg時(shí)，腦卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)可分別降低40%-50%和15%-30%。新指南指出，盡可能使用一天一次給藥而有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，可更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐中，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片均表現(xiàn)出持久和高質(zhì)量的降壓效果[1]。故現(xiàn)將我科從2010年7月——2012年12月使用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓患者的臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月——2012年12月，我科診治的老年2級(jí)高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）160例，隨機(jī)分為2組：觀察組84例，其中住院44例，門診40例；男性48例，女性36例。對(duì)照組76例，其中住院46例，門診30例；男性38例，女性28例。排除對(duì)此藥過(guò)敏，有嚴(yán)重肝臟疾病或其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥者。2組患者的性別、年齡、病程、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組患者均給予生活方式干預(yù)囑少鹽低脂飲食、多食新鮮水果蔬菜、運(yùn)動(dòng)等。

1.2給藥方法觀察組：給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）一日一次，一次一片晨起口服治療。對(duì)照組：給予硝苯地平緩釋片10mg一日二次，口服治療。共服用8周。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后血壓，每周測(cè)血壓2次，測(cè)血壓時(shí)間，均為上午，取平臥位、右臂，每次重復(fù)測(cè)2遍，取平均值，共觀察8周。②治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功血尿酸、血糖、電解質(zhì)。③每次測(cè)血壓也同時(shí)測(cè)心率。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓下降≤140/90mmHg；有效：舒張壓下降>20mmHg或舒張壓下降>30mmHg，但未達(dá)到≤140/90mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)總有效率用χ2檢驗(yàn)，組間組內(nèi)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1降壓效果兩組治療前后降壓療效及情況比較，見(jiàn)表1、表2。

3討論

老年高血壓具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：收縮壓增高為主，單純性收縮期高血壓常見(jiàn)，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，常伴有晝夜節(jié)律異常等。2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，老年高血壓診治專家共識(shí)建議，對(duì)2級(jí)高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）如血壓超過(guò)目標(biāo)值≥20mmHg，初始治療應(yīng)考慮聯(lián)合治療，優(yōu)選不同類型降壓藥小劑量聯(lián)合，其中應(yīng)包括利尿劑[2]。血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）與噻嗪類聯(lián)合是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓聯(lián)合一線治療方案之一。薈萃分析結(jié)果表明，小劑量利尿劑能顯著提高ARB降壓效果，二者聯(lián)合可干預(yù)RAS激活和容量負(fù)荷增加兩大主要升壓機(jī)制，產(chǎn)生協(xié)同降壓效果，兩類藥物均可改善血管順應(yīng)性和降低總外周阻力，在老年高血壓患者中降壓效果良好，同時(shí)此種聯(lián)合模式有利于減輕甚至抵消相關(guān)不良反應(yīng)。噻嗪類利尿劑的降壓機(jī)制主要是血管平滑肌鈉負(fù)荷降低帶來(lái)的動(dòng)脈順應(yīng)性改善和外周阻力下降。這一作用機(jī)制契合老年高血壓動(dòng)脈順應(yīng)性減退和外周阻力升高的特點(diǎn)。氯沙坦可減少動(dòng)脈血管平滑肌張力、減少纖維化從而改善動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特性，抑制血管重構(gòu)改善動(dòng)脈彈性，因此，氯沙坦作用機(jī)制亦契合老年高血壓病例生理特點(diǎn)。并且在老年高血壓治療中減少心血管終點(diǎn)事件的作用明確[2]。噻嗪類利尿劑相關(guān)的糖脂代謝異常與用藥后導(dǎo)致的低血鉀相關(guān)，而氯沙坦通過(guò)阻斷RAS抑制醛固酮分泌，減少尿鉀排出，可部分抵消噻嗪類利尿劑引起的血鉀下降。觀察組血尿酸無(wú)升高可能是氯沙坦降尿酸作用抵消了小劑量噻嗪類利尿劑引起血尿酸升高。因此噻嗪類利尿劑與氯沙坦聯(lián)合對(duì)老年高血壓可起到良好的降壓作用和減少糖脂代謝不良反應(yīng)的雙重功效。作者采用單片復(fù)方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓，8周后，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療（觀察組）降壓總有效率90.4%，單用氨氯地平治療（對(duì)照組）總有效率84.2%。可見(jiàn)，觀察組降壓效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且安全耐受性好，服藥次數(shù)少、種類單一，“一口水，一片藥”就解決問(wèn)題，依從性好。故應(yīng)推廣此類單片復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用，建立優(yōu)化血壓管理模式，提高血壓達(dá)標(biāo)率，有助于減少中國(guó)心腦血管疾病的負(fù)擔(dān)，有效控制慢性病。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寧玲.從新版高血壓指南分析氯沙坦降壓的特性.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011-9-26，C3.

[2]張新軍.ARB與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011-11-3，C20.