布洛芬治療小兒高熱的療效觀察

【摘要】目的觀察比較布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚混懸液治療小兒高熱的療效。方法選取2010年2月——2013年6月我院符合小兒高熱的門診留觀患兒224例，隨機(jī)分為治療組（予布洛芬混懸液治療）和對照組（予對乙酰氨基酚混懸液治療）各112例。療程均5d。期間定時(shí)記錄兩組患兒的體溫變化，評價(jià)療效，監(jiān)測不良反應(yīng)。結(jié)果治療組各時(shí)段體溫控制效果優(yōu)于對照組（均P<0.05）；治療組總有效率89.3%高于對照組67.0%（P<0.05）。均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論較對乙酰氨基酚混懸液，布洛芬混懸液用于小兒高熱的退熱更快，效果更好，且不良反應(yīng)少，服用方便，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱；布洛芬混懸液；對乙酰氨基酚混懸液；退熱；療效

高熱是兒科常見的危急重癥之一，其起病急、病情重、進(jìn)展快、易反復(fù)，發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)性很高，經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作可使患兒心輸出量和耗氧量增加，引起腦部損傷，導(dǎo)致智力障礙，甚至危及生命。因此，在給予有效物理降溫處理的同時(shí)，選用快速、有效且不良反應(yīng)小的退熱藥十分重要[1]。過去常用乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但退熱效果不明顯，且副作用較大。本文采用雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在觀察非甾體抗炎藥布洛芬混懸液治療小兒高熱的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月——2013年6月我院符合小兒高熱的門診留觀患兒224例，男128例，女96例；年齡6個(gè)月-9歲，平均（3.1±2.3）歲。腋溫均≥38.5℃。病程2h-5d。其中急性上呼吸道感染125例，急性支氣管炎44例，急性支氣管肺炎32例，急性腹瀉病23例。伴咽痛或頭痛82例，伴白細(xì)胞或血小板減少25例。排除非感染性發(fā)熱與原因不明發(fā)熱、藥物過敏、上腹痛或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神病、嚴(yán)重智力障礙的患者。采用雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，分為治療組和對照組各112例，兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法用藥前2周內(nèi)均停用一切試驗(yàn)效果的藥物，入院后均予常規(guī)休息、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，同時(shí)積極消除基本病因及誘因。視病情行物理降溫處理，如用酒精或溫水擦浴患兒大血管淺表處（頭、頸、腋下、腹股溝）等。對照組：予對乙酰氨基酚混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990006）口服，每毫升含對乙酰氨基酚32mg，劑量10-15mg/kg.次，3-4次/d。治療組：予布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000359）口服，每毫升含布洛芬20mg，劑量5-10mg/kg.次，3-4次/d。兩組均根據(jù)患兒年齡及體重給藥，餐后服藥，療程5d。分別記錄首次用藥前與用藥后1h、4h的腋溫變化，觀察癥狀控制情況、心電圖變化；監(jiān)測藥物不良反應(yīng)[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：用藥后4h內(nèi)體溫下降1.0℃以上；②有效：用藥后4h內(nèi)體溫下降0.5-1.0℃；③無效：用藥后4h內(nèi)體溫下降小于0.5℃或無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（χ±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體溫控制情況比較兩組患兒用藥后體溫較用藥前均下降，治療組在各時(shí)段的體溫控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

發(fā)熱是兒內(nèi)科門診的常見病與多發(fā)病，其作用機(jī)理復(fù)雜多變，普遍認(rèn)為是由機(jī)體（細(xì)胞因子與中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)）對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，它的癥狀普遍存在于各類疾病及其發(fā)展過程中。持續(xù)發(fā)熱尤其是高熱可增加耗氧量和心輸出量，導(dǎo)致患兒細(xì)胞損傷，加重心臟負(fù)擔(dān)，且嬰幼兒高熱易引起驚厥，處理不當(dāng)可造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷等嚴(yán)重后果[1-3]。故臨床對于腋溫>38.5℃的患兒主張及時(shí)采取安全有效的措施進(jìn)行退熱處理。

臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，前列腺素是炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性致熱源（Endogenous Pyroge），通過抑制前列腺素合成和釋放，可起到解熱的作用。對乙酰氨基酚（泰諾林）混懸液是一種乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制下丘腦前列腺素的合成抑制炎癥反應(yīng)，并可阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛作用。但該藥物解熱作用緩慢，不夠快速有效，有時(shí)甚至導(dǎo)致患兒驚厥、腦損傷等不良后果。布洛芬（美林）混懸液是目前國外廣泛應(yīng)用的一種退熱藥，其主要成分是布洛芬（非甾體類抗炎藥物），可抑制環(huán)氧化酶來抑制前列腺素的合成，從而抑制前列腺素聚集，緩解炎癥反應(yīng)，減輕發(fā)熱、疼痛等系列癥狀，并可刺激產(chǎn)生血管加壓索和黑細(xì)胞刺激素，加速散熱，且不抑制產(chǎn)熱過程，對正常體溫影響輕微[4-5]。另外，給藥途徑（口服）與藥物口味（有水果味）患兒接受度較高，愿意配合治療，生物利用度好。結(jié)合研究結(jié)果，治療組各時(shí)段體溫控制效果優(yōu)于對照組（均P<0.05）；治療組總有效率89.3%高于對照組67.0%（P<0.05）。均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

需要指出的，由于口服藥物不可避免有吸收的過程，為快速控制患兒體溫，防止出現(xiàn)驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們主張可在給予藥物口服的同時(shí)進(jìn)行有效的物理降溫處理，如溫酒精或溫毛巾反復(fù)擦試其頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈血管部位，注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚擦傷。注意觀察用藥后患兒的出汗情況，防止因出汗過多引起虛脫。此外，國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為將布洛芬與對乙酰氨基酚兩藥交替使用，對嚴(yán)重持續(xù)性高熱有明顯效果，還能減少藥物副作用[6]。這也是今后臨床工作中的一項(xiàng)重要研究內(nèi)容，應(yīng)予以重視。

綜上所述，較對乙酰氨基酚混懸液，布洛芬混懸液用于小兒高熱的退熱更快，效果更好，且不良反應(yīng)少，服用方便，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高霞.布洛芬混懸滴劑治療嬰幼兒急性上呼吸道感染伴高熱療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（9）：718.

[2]于艷.布洛芬和對乙酰氨基酚在兒科解熱中的療效及安全性評價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1317-1319.

[3]曠劍星.布洛芬混懸液對高熱患兒的退熱效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：48-49.

[4]曹龍翊，陳廉，陳小森.布洛芬混合液直腸給藥在治療小兒高熱驚厥中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：33-34.

[5]程純.布洛芬聯(lián)合退熱走珠器治療高熱患兒效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（8）：34-35.

[6]劉月梅，李淑霞，李玲，等.布洛芬灌腸治療小兒高熱的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（8）：1120-1121.