藥學服務模式對患者用藥依從性的影響

【摘要】患者用藥依從性是治療疾病成功的關鍵，但由于患者文化程度、生活背景、疾病情況及經濟能力等因素的差異，導致患者用藥依從性表現為各種各樣。以服務患者為宗旨的全程化藥學服務模式已成為醫院藥學發展的主要方向，而優良的藥學服務已成為藥房生存發展的關鍵因素[1]。

【關鍵詞】藥學服務；用藥依從性；影響

藥學服務（Pharmaceutical Care）[2]，美國藥學會及美國醫院藥師協會定義為：藥師的使命是提供藥學服務，要求藥師提供直接的、負責的、與藥物有關的服務，確保藥物治療方案安全有效，其目的是盡可能地改善患者的生存質量，達到積極的臨床結果。

用藥依從性（Drug compliance）通常是指病人執行醫囑堅持服藥的程度，具體是指能否按照醫生要求的服藥劑量、次數、時間堅持服藥，是否能堅持長期服藥，以及是否出現擅自增加或減少品種的現象[3]。

1用藥不依從性

1.1用藥物治療不依從主要表現為拒服藥或漏服藥；未遵醫囑而自行用藥；未遵醫囑而自行增減藥物劑量；未遵醫囑而自行選擇用藥的時間和順序。

1.2不依從性產生的主要原因主要有藥物因素、藥師因素及患者因素等。

1.2.1藥物因素①藥品的副作用：患者對藥品說明書中的不良反應內容感到不安，擔心服藥后出現副作用。②給藥方式復雜：如同一種疾病需要用的氣霧劑和干粉吸入劑等等，其藥品療效與用藥方法緊密相關，使用藥物時需要正確用力、掌握恰當的吸氣時間和屏氣時間等。③治療方案復雜：采用多種藥物治療，病人不能準確地遵從服藥方法，容易將用法混淆。還有的患者多科就診，用藥品種多，用藥方案不一，病人同樣難以遵循醫囑，從而降低用藥依從性。④藥物包裝不當，標簽不明是影響患者用藥不依從性的因素，由于藥物標簽是專業用語，患者因文化程度差異不能理解或不能完全明白藥物用藥說明，導致用藥不依從性。

1.2.2藥師因素①藥師缺乏對患者用藥指導是影響患者用藥不依從性的關鍵因素，藥師發藥時未能詳細解釋藥物和指導患者如何正確服藥，或把包裝好的多種藥品放在同一個藥袋子里，造成患者不能正確服用或錯誤服用。②醫藥人員的職業道德和技術力量是影響患者用藥不依從性主要因素。由于患者不信任醫藥人員，即使他們對疾病處理正確，患者也不能遵醫囑服藥物。

1.2.3患者因素①患者的主觀因素：患者忘記服藥，包括漏服和重復服藥；當自覺癥狀改善而自行停藥；對藥物的療效期望值太高，短期內癥狀未有明顯好轉即自行停藥或改用其他藥物；治病心切超劑量用藥等等。②患者的經濟因素：當醫師為患者采用療效好而價格略高的藥品時，低收入者會尋求價格低廉而療效相對較差、副作用相對較大的同類藥品替代。

2藥學服務

2.1藥學服務的宗旨是提高患者的生命健康質量和生活質量，需綜合考慮患者的年齡、職業、既往史、家族史、經濟狀況等，選擇適宜的藥物治療方案。

2.2藥學服務的內容主要有提供用藥咨詢、提供藥學信息服務、參與臨床會診及時給出用藥調整建議、會同臨床醫生共同擬定患者的給藥方案、監測患者用藥療效并制訂個體化用藥方案、監測患者用藥后的藥代動力學指標及生物利用度指標為患者選擇合理劑型與恰當給藥途徑、開展藥物經濟學研究以降低藥物治療成本、監測藥物不良反應及處理等等。

2.3藥學服務的核心是通過審方、用藥指導、藥物治療過程跟蹤和咨詢服務，運用藥學專業知識參與臨床藥物治療，發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理應用，維護患者利益。藥師的工作與醫師、護士及其患者有著密切的關系，藥師是醫療保健團隊中的重要成員，是監督和指導合理用藥的終端，有責任通過實施藥學服務來確?；颊吆侠碛盟?，減少不良反應和藥原性疾病的發生。

藥學服務的主題-藥師“以病人為中心”，變被動發藥為主動參與到患者的治療中，以實現“病人利益最大化”為最高準則[4]。藥師通過藥物咨詢、用藥指導及與藥物相關的藥學服務，了解病人用藥情況，解答疑難問題，適時給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，樹立病人的健康信念等來提高患者對疾病的了解，許多藥物的認識及遵循藥物治療能力和技巧，從而提高患者用藥依從性。

總之，實施全程化藥學服務是藥學服務模式發展的必然。通過實施全程化藥學服務，積極調動藥師的積極性，全面樹立“以病人為中心”的服務理念，面向臨床，與醫療服務、護理保健相互協作，通過多種藥學方式全面服務于病人，使藥物更合理、更有效、更經濟地發揮治療和預防作用。提高病人用藥依從性.開展高質量的藥學服務，是促進合理用藥、降低毒副反應及減少醫療費用的重要手段，高質量的藥學服務不僅能使醫院獲得良好的經濟效益，也可獲得較大的社會效益，探索藥學服務新模式是提高藥學服務水平的必然趨勢[5]。

參考文獻

[1]黃祥，許景峰，李勇，等.藥學服務模式與實踐[J].中國藥學雜志，2003，38（4）：314-315.

[2]吳永佩，張鈞.醫院管理學藥事管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：149-164.

[3]董杰，李艷娜，尹玉磊，等.不同藥學服務模式對患者用藥依從性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，1：86-88.

[4]胡靜，楊世民.論臨床藥學服務中的職業風險控制[J].中國藥房，2003，14（12）：710.

[5]劉竹.關于臨床藥師在醫院藥學服務中的發展現狀探討[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：692-693.