鹽酸左氧氟沙星的臨床應用分析

【摘要】鹽酸左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥，具有療效好、抗菌譜廣、耐藥率低、不良反應少等優點，現在在臨床上廣泛用于泌尿生殖系統以及呼吸系統感染等方面的治療。本次研究主要從鹽酸左氧氟沙星的不良反應以及臨床應用為出發點，同時結合臨床實踐，為鹽酸左氧氟沙星在臨床上的合理應用提供可靠的依據以及合理化的建議，使臨床用藥更加經濟合理、安全有效。

【關鍵詞】鹽酸左氧氟沙星；不良反應；臨床應用

喹諾酮類藥物屬于人工合成抗菌藥，而鹽酸左氧氟沙星就屬于第三代喹諾酮類藥物氧氟沙星的左旋體，其抗菌的活性為氧氟沙星的兩倍，不良反應的發生率卻是氧氟沙星的三分之一[1]。近年來，鹽酸左氧氟沙星由于具有療效好、抗菌譜廣、耐藥率低、不良反應少等優點，現在在臨床上廣泛用于泌尿生殖系統以及呼吸系統感染等方面的治療[2]。本次研究為了探討鹽酸左氧氟沙星在臨床上的應用效果，從鹽酸左氧氟沙星的不良反應以及臨床應用為出發點，同時結合臨床實踐，做了一定的分析，現將大致研究結果報道如下：

1臨床應用

1.1泌尿生殖系統的感染在我院2012年4月——2013年4月期間采用鹽酸左氧氟沙星進行治療的198例泌尿生殖系統感染患者中，有效181例，治療的總有效率和痊愈率為91.6%，具有較好的臨床療效，而且安全性高，因此上用于復雜性尿路感染以及腎盂腎炎的治療。且鹽酸左氧氟沙星具有較強的組織滲透性，能夠在炎癥部位達到有效的治療濃度，所以臨床上也經常用于治療盆腔炎、子宮附件炎、宮腔感染、急性附睪炎以及急性前列腺炎等生殖系統的感染，治療效果均較好。

1.2呼吸系統的感染近年來，在導致呼吸系統感染的病菌中，大部分為革蘭陰性菌，這類病菌對于傳統的抗菌藥具有較高的耐藥性。鹽酸左氧氟沙星對于革蘭陰性菌具有較強的抗菌活性，而且能夠較高的透入患者的肺組織，在呼吸道以及分泌液中均有較高的濃度。所以，鹽酸左氧氟沙星除了可以用于治療溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的扁桃腺炎、急性咽炎之外，還能夠用于治療革蘭陰性菌所致的慢性支氣管炎的急性發作、社區獲得性肺炎、急性支氣管炎等。療效肯定、起效快。在我院2012年4月——2013年4月期間采用鹽酸左氧氟沙星進行治療的156例呼吸系統感染感染患者中，有效145例，治療總有效率為92.8%。

1.3其他鹽酸左氧氟沙星還可以用于消化系統的感染，如膽道感染、幽門螺旋桿菌感染以及腸道感染等。此外，鹽酸左氧氟沙星還能夠用于結核的治療，不僅抗菌活性好、毒副作用小、突變耐藥率低，而且和其他的抗結核治療藥物之間沒有交叉耐藥，適合長期給藥。因此目前已經成為耐多藥的結核病人治療的重要藥物。

2不良反應

2.1關節軟骨的不良反應在我院2012年4月——2013年4月期間采用鹽酸左氧氟沙星進行治療的患者中有12例患者出現關節軟骨不良反應，占2.8%，有動物實驗證明，鹽酸左氧氟沙星對于幼齡動物的關節軟骨具有一定的毒性，且主要發生在負重的關節，中毒的典型癥狀是關節腫脹、僵硬、疼痛，但是對于成年的動物沒有影響，這可能和患者體內游離鎂離子的濃度降低有關。因此鹽酸左氧氟沙星可以和鎂等金屬離子發生螯合反應，從而對這些離子在軟骨中的代謝產生影響。因此孕婦和18歲一下的青少年禁用本品。

2.2肝腎毒性鹽酸左氧氟沙星對于肝腎的毒性較輕，患者在服藥之后一般可能出現一過性的肝腎功能異常現象，血清膽紅素和轉氨酶升高，但是停藥之后就可以恢復。但是對于肝腎功能不全如腎功能減退、肝硬化腹水的患者必須先權衡利弊之后再使用，并調整好計量。

2.3心血管系統不良反應喹諾酮類抗菌藥對于心血管系統有一定程度的影響，可以引起患者血壓升高、心律失常等反應。因此，必須避免和延長QT期間的藥物同時使用，避免產生心律紊亂，同時也要避免在心肌病、低鉀血癥等患者中使用。

2.4神經系統反應主要的臨床表現為失眠、嗜睡、眩暈、頭痛，偶有幻覺、意識換亂、煩躁不安、精神異常、癲癇發作等癥狀。產生不良反應的機制為，鹽酸左氧氟沙星具有較高的脂溶性，能夠透過血腦屏障進入患者的大腦組織，一直GABA和受體結合，提高神經的興奮性。因此，有中樞神經系統疾病史的患者禁用。在我院2012年4月——2013年4月期間采用鹽酸左氧氟沙星進行治療的患者中有8例出現神經系統不良反應，占2.3%。

2.5胃腸道反應在我院2012年4月——2013年4月期間采用鹽酸左氧氟沙星進行治療的患者中有24例出現胃腸道不良反應，占5.6%。這是鹽酸左氧氟沙星最常見的不良反應，主要的表現為消化不良、食欲不著、腹瀉、腹痛、腹部不適、嘔吐、惡心等。這通常和用藥的劑量以及抗菌藥物的聯用有關。

2.6光毒性反應喹諾酮類抗菌藥對于光不穩定，容易發生光毒性，其發生率為0.1%，主要的表現為血管性水腫、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、皮疹等，嚴重者甚至可能出現剝脫性皮炎。因此患者在用藥期間應該盡量避免紫外線照射或者進行陽光暴曬。

3討論

鹽酸左氧氟沙星作為新一代的抗菌藥，由于具有價格低廉、安全性好、使用方便、耐藥性低等眾多優點，因此已經在臨床上被廣泛使用[3]，但是隨著使用越來越廣泛，有關其不良反應的報道也隨著增多[4]。所以，在臨床應用時一定要明確該藥的適應癥、禁忌癥、藥物的相互作用以及相關的注意事項，并綜合考慮患者的病情，從而選擇最合適的計量以及給藥途徑，并注意觀察患者的不良反應，使鹽酸左氧氟沙星的臨床應用更加經濟合理、安全有效。

參考文獻

[1]楊京華，劉雙.喹諾酮類藥物研究進展[J].臨床藥物雜志，2007，5（6）：39-42.

[2]金有豫.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001，12（8）：354-356.

[3]Grimaldo ER，Tupasi TE，Rivera AB，et a1.Increased resistance to eiprofloxacin an d ofloxaein in multidrug—resistant Myeobacterium tuberculosis isolates from patients seen at a tertiary hospital in thePhilippines[J].Int J Tubere Lung Dis，2011，5：546-550.

[4]程能能，王永銘，李萍.喹諾酮類內藥物對離體兔軟骨細胞的毒性[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23（6）：331-335.