米索前列醇用于絕徑后婦女取宮內(nèi)IUD336例體會

【摘要】目的研究并分析米索前列醇用于絕徑后婦女取宮內(nèi)IUD的優(yōu)勢。方法選擇我院于2003年1月——2013年1月份收治的放置IUD的絕經(jīng)期婦女為研究對象，在取器前3小時予米索前列醇放置陰道，分析不良反應(yīng)發(fā)生情況、宮頸軟化情況與取宮內(nèi)IUD成功率。結(jié)果在服用米索前列醇后，11例出現(xiàn)輕微下腹墜脹、12例有手足發(fā)麻感、15例有輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊于處理均自行緩解，無明顯腹瀉、腹痛與嘔吐病例，336例均取器成功，成功率達(dá)到100%。結(jié)論前列醇用于絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)IUD宮頸軟化效果理想，成功率高，簡單、有效、安全，適用于基層醫(yī)療單位，值得在臨床中進(jìn)行推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；絕徑；婦女取宮內(nèi)IUD；體會

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的節(jié)育器具，是現(xiàn)階段下育齡婦女最主要的避孕措施，近些年來，一些放置IUD婦女相繼進(jìn)入了絕經(jīng)期，由于一些婦女懼怕手術(shù)，在絕經(jīng)多年后才在就醫(yī)時取出，這就增加了IUD的取出難度[1]。有關(guān)研究顯示，米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD有著的良好的效果，我院于2003年1月——2013年1月份10年間對絕經(jīng)后婦女在取器前3小時予米索前列醇放置陰道，取器成功率達(dá)100%，現(xiàn)將336例結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料10年間336例絕徑半年以上，陰道無不正常出血及取器禁忌癥的婦女取IUD，且無米索前列醇禁忌癥，年齡47歲-65歲，產(chǎn)次1-5次，置IUD年限為10-34年，其中10-20年242例，21-30年91例，30年以上3例。絕徑年限6個月-12年，其中6個月-1年以內(nèi)者160例，1-5年者138例，5年以上者38例。

1.2方法用藥前先行婦科檢查，B超確定IUD位置，對外陰、宮頸、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，確定無使用米索前列醇禁忌癥，取環(huán)前于陰道放置0.4毫克米索前列醇，3小時后開始實施常規(guī)取環(huán)術(shù)[2]。

1.3宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)為良好，一般，欠佳，良好即宮頸松弛，取器鉤、探針進(jìn)入宮頸口無阻力；一般即探針能夠自由進(jìn)入宮頸口，但取器鉤進(jìn)入宮頸口時稍有阻力，但是依然可以進(jìn)入；欠佳即探針無法進(jìn)入，取器鉤需擴(kuò)張器擴(kuò)張方可進(jìn)入[3]。

2結(jié)果

2.1在服用米索前列醇后，11例出現(xiàn)輕微下腹墜脹、12例有手足發(fā)麻感、15例有輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊于處理均自行緩解，無明顯腹瀉、腹痛與嘔吐病例，336例均取器成功，成功率達(dá)到100%。

2.2宮頸軟化情況使用米索前列醇后，宮頸軟化良好者281例（83.6%），軟化一般為55例（16.4%），無宮頸堅硬者。

2.3取IUD情況術(shù)中見宮頸較軟，可通過探針與取環(huán)鉤順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)者無痛苦321例，其中15例嵌頓使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張后取出，336例經(jīng)1個月隨診，無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

婦女在絕經(jīng)后，卵巢激素缺乏，卵巢功能減退，生殖器官萎縮，宮頸口鎖緊，宮頸變硬、變小，彈性不足，難以進(jìn)行擴(kuò)張，子宮萎縮后，IUD大小不變，這就會加重IUD對肌壁與子宮的損傷，絕經(jīng)的時間越長，那么IUD取出就更加的困難，為了減輕婦女的痛苦，應(yīng)該采取科學(xué)有效的措施降低取ICD造成的損傷，就目前來看，國內(nèi)外有多種擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸的方式，但是有著手術(shù)時間長、操作復(fù)雜、易感染的不足[4]。

米索前列醇是上世紀(jì)80年代人工合成的具備口服活性的前列腺素E1衍生物，能夠促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張易取出IUD。另一方面刺激宮縮，使嵌頓的節(jié)育器松動或被擠出，易于鉤出，也使術(shù)中出血減少。

米索前列醇生效快，半衰期短，陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收，無肝臟首過效應(yīng)，直接作用于靶器官，作用時間長，且一次性給藥，方法簡便有效[5]。此外，陰道用米索前列醇能夠避免口服引起的肝臟與腸胃不良反應(yīng)，也適用于高血壓患者使用，避免以往口服尼爾雌醇1周后再取環(huán)的繁瑣，本組研究的336例均一次性取環(huán)成功，無其他并發(fā)癥發(fā)生，無患者由于宮頸擴(kuò)展困難而出現(xiàn)取環(huán)困難的情況，這樣就很好的降低患者的痛苦。

總而言之，米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)IUD宮頸軟化效果理想，成功率高，簡單、有效、安全，適用于基層醫(yī)療單位，值得在臨床中進(jìn)行推廣與使用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玲.米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013（01）：115-116.

[2]貝國珠，梁慶芳，馬朝暉，王賢妹.米索前列醇配伍不同鎮(zhèn)痛藥在絕經(jīng)后婦女取器的效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006（02）：101-103.

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[6]馮琳，陳榮，韓春花，錢木英，李鹛，高慧芬，劉容源，王博.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取環(huán)32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007（25）：234-235.